CL0338：【】颈内静脉回流受阻

翁志蓬

女性，56岁。左侧乳腺癌术后4年半复发，伴胸膜转移。近3天右颈部肿物进行性增大，伴明显疼痛。
体检：右颈部可及一2x2cm大小、质中，边界不清肿物。
























ct平扫所见：  右侧颈内静脉明显增粗，最大径2.6cm，其内密度增高，ct值68hu，周围可见低密度影环绕，ct值23hu。
ct诊断：右侧颈内静脉增粗，腔内密度增高，考虑颈内静脉回流受阻所致，并周围组织渗出性改变。请结合临床分析。

龙睛鱼会员在“答疑解惑”栏目里提出了“脑出血机理——血液在血管内为低密度，而脑出血为高密度”的问题，好象没有哪本书对此问题做过阐述。我猜想，当血液在血管内流动时，测得的ct值会偏低——类似于mri的“流空效应”，而当血液因为某种原因溢出血管外时，血液停止流动，就显示为高密度了（这里就不能用mri中血液凝固的机理来解释了，因为出血在很短时间内ct扫描就可以显示出来了）？
但是我一直未能找到病例来证实这个猜想，所以也就一直未予答复了。
真是“瞌睡遇上热炕头”！两天前来了这个患者——也是我遇到的第一例——好象能够解答这个问题了。
这个患者最特别的是：血液是在血管内停止流动的，而不是溢出血管外，但这样反而更能说明问题！

下面是该患者半年前的ct片：

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-9-30 23:43:18 修改过]

子期

谢谢翁老师的照片,受益不浅.右颈脉增粗的病例我也遇见过二例,可惜没有数码相机,传不上来,患者并无肿瘤或其它压迫.也没有相关临床症状,其原因亦不清楚.后来就不了了之.关于颅内出血的问题,我是这样想的.血液流出血管后,其ct值比脑组织的ct值高,所以呈高密度.而在血管内时,因为血管较小,由于容积效应,所以呈低密度,同样的问题是.血液的ct值比肝脾的ct值高,为什么肝脾出血却很多时候是低密度呢?一直没搞懂.

lihuuuu

肝出血是不是因混有胆汁而呈低密度？

扬仪

谢谢楼上的各位！
1、颈内静脉回流受阻与上腔静脉综合症俩者的临床表现是否相同，或者说颈内静脉回流受阻不存在阻塞的临床表现？
2、肝出血是不是因混有胆汁而呈低密度？腹部脏器的出血表现为低密度应该与窗宽窗位有关系。也就是说腹部外伤的患者常规窗宽窗位观察后，用窄窗观察获得信息更多。

dianzi

我考虑脑出血由于纤维收缩疑固,致使ct值增高；腹腔由于呼吸使血液不疑固从而ct值不高；那肝脏挫裂伤怎老是低密度呢?这不明白

zhangwenxia

请问右侧甲状腺内的低密度是什么?

zhangwenxia

你们说的肝脾脏出血呈低密度是急性期的出血吗?

fhc932

流出血管外的血ct 值50hu左右

dyqct

1、血肿的ct值主要与红细胞比容呈正比关系（亦即与血红蛋白的含量呈正比例关系），而与所在器官也有关系，比如在脑内血肿绝大数情况下（除严重贫血外）呈高密度，是因为脑质的密度所决定的（正常情况为38hu左右）；而在肝内肝的ct值为65hu左右，所以大部分血肿呈等密度或低密度（当然有胆汁的混合亦有关系）；腹腔内出血呈低密度，主要是因为腹腔出血与腹液混合、加上腹部的活动有关。我认为与窗宽窗位没有关系。
2、此例颈内静脉高密度我认为可能为血栓所致，当然血流缓慢也可形成高密度。
以上见解如有与权威性书籍或杂志冲突以书为准。

lzt

感谢dyqct老师的见解，学习了。