ZT0001：CT测量脑中线移位预测脑疝

听蝉观竹 · 发表于 2004-2-11 22:31

ct测量脑中线移位预测脑疝

                                       赣州市人民医院
                           雷剑、蒋海清、田云生、王肇平、彭吉东

目的：
应用ct扫描测量颅脑外伤和脑出血病人脑中线移位的数据，对脑中线移位与脑疝之间相关性进行分析，旨在取得脑中线移位的危险系数进行计分，从而对脑疝的高危状态进行预测。
材料与方法：
一、材料：在本院1993-2001年颅脑外伤和脑出血ct及临床资料中随机抽取以下三组样本。
1、一组（临界脑疝组）：第一次ct扫描未出现脑疝症状，但ct上有部分脑池改变及脑中线移位，第二次ct扫描已出现典型脑疝症状143例。颅外伤85例，脑出血58例，男性94例，女性49例，平均年龄45.8岁。
2、二组（脑疝组）：已出现典型脑疝状，并有典型脑疝所致脑池ct改变的病例165例，颅外伤92例，脑出血73例，男性84例，女性81例，平均年龄51. 2岁。
3、三组（对照组）：始终未出现脑疝症状，ct上无明显脑池改变的病例150例，颅外伤87例，脑出血63例，男性92例，女性58例，平均年龄47.4岁。
4、应用上述三组的分析结果，对44例脑外伤和脑出血病例进行前瞻性ct测量评估及临床观察，颅脑外伤21例，脑出血23例，男性27例，女性17例，平均年龄55.4岁。
二、方法：
1、ct扫描方法及脑中线测量方法：颅脑ct扫描以om线为扫描基线，扫10-11层，层厚10mm，层距10mm；测量脑中线结构移位以中脑、三脑室、透明隔、大脑镰为标志，以额顶骨正中骨嵴连线为测量基线。
2、分析方法：应用医学统计学均数，u 检验、卡方检验及直线相关方法进行数据处理。
结果：
一、测量脑中线结构移位数据的均数及其 u 检验情况（见表1、表2）

表1 各组脑中线移位均值及标准差：
中线                                  脑中线移位均值（mm）
结构    （1）一组第一次ct    （2）一组第二次ct    （3）二组       （4）三组（对照）
         （未出现脑疝)             （出现脑疝）    （出现脑疝）       （始终未出现脑疝）
中脑    1.21±1.41                   3.47±2.56             3.53±2.78             0.32±0.03
三脑室       4.56±4.12                   11.25±3.72             11.71±2.21          4.51±1.95
透明隔       7.35±3.68                   15.92±2.03             15.52±3.63          5.74±2.51
大脑镰       2.56±3.34                   7.35±3.88             7.89±3.54          2.73±3.89
△注：此资料呈正态分布，n＞30

表2 各组脑中线移位情况比较（u检验）
中线    （1）（2）          （3）（4）       （2）（4）（1）（4）    （2）（3）
结构       p值                   p值             p值          p值             p值
中脑＜0.01                      ＜0.01                ＜0.01          ＜0.01                ＞0.05
三脑室    ＜0.01                      ＜0.01                ＜0.01          ＞0.05                ＞0.05
透明隔    ＜0.01                      ＜0.01                ＜0.01          ＜0.05                ＞0.05
大脑镰    ＜0.01                      ＜0.01                ＜0.01          ＞0.05                ＞0.05
差异性    非常显著             非常显著          非常显著    不确定          无差异

二、各组脑中线结构移位值与脑疝发生率三的相关性（见表3）
表3
中线  移位  脑疝发率 r       p    相关    移位    发生率       r       p             相关
结构  (mm) (%)                                     (mm)          (%)
中脑  0-2.62  0-6.5 0.21 ＞ 0.05 弱 3.15-4.61    97.5-100    0.86 ＜0.01 高度相关
三脑室0-8.68  0-7.3 0.08 ＞ 0.05 无  9.32-14.56    87.3-98.6    0.73 ＜0.01 高度相关
大脑镰 0-5.80 0-3.7  0.06 ＞ 0.05 无  6.21-10.15    93.5-100 0.80 ＜0.01    高度相关
透明隔 0-11.07 0-2.  0.03 ＞ 0.05 无  12.25-21.57 83.5-96.7  0.75 ＜0.01    高度相关

三、脑中线结构移位的危险系数的确定：在实际工作中为便于记忆，危险系数取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
四、根据上述危险值，前瞻性对44例急危重颅脑外伤和脑出血病人进行预测，应用“脑疝预测计分法”进行评估（见表4）

表4 脑疝预测计分法：

中线移位程度计分       移位程度          计分    移位程度       计分
结构
中  脑    0       0                ＜3mm<scri