影像学诊断报告书写规范－头颈部

zb5205 · 发表于 2009-8-13 00:44

一、头颅平片

1、头颅平片未见异常
头颅大小、形态正常，颅骨内外板及障未见骨质破坏脑回压迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。
2、颅内压增高
头颅大小、形态正常，颅缝增宽（冠状缝或人字缝），鞍背基部内面局部骨密度减低和模糊。脑回压迹增多增深。
3、多发性骨髓瘤颅骨改变
头颅大小、形态正常，颅骨骨板可见多发性、大小不等、密度不均圆形透亮区。未见硬化边，病灶边缘清楚锐利。呈“穿凿样”，未见软组织肿块。
4、蛛网膜粒压迹
头颅大小、形态正常，颅骨中线旁局限变薄，向外膨隆，边界清楚。脑回压迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。
5、颅骨骨折
头颅大小、形态正常，可见顶骨及颞骨线样骨折影。脑回压迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。
6、顶骨凹陷骨折
头颅大小、形态正常，可见顶骨向内凹陷并可见骨折线影。脑回迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。
7、婴儿脑积水
头颅增大呈球形，颅壁薄，囟大，蝶鞍浅，颅底平，颅盖骨与面骨失去正常比例。
8、狭颅症
头颅小，近于球形。颅较薄。各颅逢均已封合。脑回压迹极为显著。蝶鞍形态及位置未见异常。

二、眼及眼眶

1、正常眼眶片
两侧眼眶基本对称，眶内密度正常，骨质连续性完整，眶上裂对称。
2、泪腺肿瘤
左眼眶普遍性增大，眶内密度增高，左眶外上方密度明显增高，局部骨皮质不连续，泪腺窝扩大。右侧眼眶未见异常。
3、眼球异物
左眼眶内有一点状高密度影，位于眼球内水平轴下（）mm、偏颞侧（）mm。
4、眼眶骨骨折
左侧眶底即上颌窦顶壁骨下塌、骨质连续性中断，眶底软组织内积气影，上颌窦内可见积血。右侧眼眶未见异常。

三、鼻及鼻窦

1、正常鼻窦片
两侧额窦、双侧前组筛窦、双侧上颌窦对称，窦腔清晰密度均匀，与两侧眼眶密度相仿。周围骨质未见破坏，骨白线影清楚锐利。
2、两侧上颌窦炎
双侧上颌窦窦腔密度增高，窦腔缩小，窦壁骨质完整未见破坏。额窦及前组织筛窦未见异常。
3、全前组鼻窦炎
两侧额窦、双侧前组筛窦、双侧上颌窦窦腔密度增高，窦腔缩小，周围骨质未见破坏，骨白线模糊。
4、上颌窦囊肿
右侧上颌窦底部见一圆形软组织影，密度均匀，表面光滑，周围骨质未见异常，左侧上颌窦、双侧额窦及前组筛窦未见异常。
5、额窦骨瘤
左侧额窦内有一类圆形、紧贴于前壁的高密度影，边缘清楚锐利。右侧额窦、双侧上颌窦及前组筛窦未见异常。
6、上颌窦癌
右侧上颌窦扩大，密度增高，右侧上颌窦内上壁骨质破坏，断裂，左侧上颌窦、双侧额窦及前组筛窦未见民常。
7、鼻骨骨折
可见鼻骨近端连续性中断，远端未见明显错位。软组织未见肿胀。
8、鼻息肉
两侧额窦、双侧前组筛窦、双侧上颌对称，窦腔清晰密度均匀，与两侧眼眶密度相仿。周围骨质未见破坏，骨白线影清楚锐利。右侧鼻腔内可见椭圆形密度增高影，鼻中隔左移。

四、耳病变

1、右侧乳突炎
右侧乳突气化不良，乳突气房透亮度减低，密度增高、小房间隔模糊，周围骨质未见破坏。左侧乳突气化良好，周围骨质未见破坏。
2、左耳乳突炎伴胆脂瘤形成
左侧乳突气化不良，乳突气房透亮减低，密度增高、小房间隔模糊，左侧鼓室区可见骨质破坏呈马蹄形透亮区，边缘光滑硬化，其后壁临近乙状窦后壁。右侧乳突气化良好，周围骨质未见破坏。
3、右侧中耳癌
右侧乳突气化不良，乳气房消失，密度增高、外耳道壁骨质破坏、断裂、外耳孔扩大明显，鼓窦入口及上鼓室骨质吸收，边缘模糊。