X3973:这是不是也是胸骨旁裂孔疝

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患者女，84岁，纳差、乏力、食后上腹饱胀。有哪位老师把这个病详细的介绍一下。





（附：2008shanyi会员发布的“cl0755:加强对“胸骨旁裂孔疝”诊断和确诊方法的认识（附二例典型病例）！”地址：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=37902）

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-4-17 21:26:32 修改过]

杀毒软件

胃窦胃体向左上方环绕转位，胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方，胃底向右下移位，以上结构位均于膈肌上，十2指肠球指向右下，肠框形态正常。
考虑：短食管型食管裂孔疝继发网膜轴型胃扭转。

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食管裂孔疝

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以下是引用杀毒软件在2008-4-17 17:12:00的发言：[br]胃窦胃体向左上方环绕转位，胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方，胃底向右下移位，以上结构位均于膈肌上，十2指肠球指向右下，肠框形态正常。[br]考虑：短食管型食管裂孔疝继发网膜轴型胃扭转。

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食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：(1)滑动型:为贲门前区胃底部随膈下食管、贲门疝入胸腔，可反复疝入和退回腹腔；(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及贲门仍在膈下；(3)混合型:除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入胸腔。三型中以滑动型最为常见。本病发生的主要原因是：(1)食管裂孔松驰增宽；(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝
临床表现

    1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30-60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。疼痛多在1小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。 2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。 3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。
诊断依据

    1.胸骨后疼痛。 2.有反流症状及梗阻症状。 3.x线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。 4.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。
辅助检查

    1.凡年龄较大、肥胖或具有腹腔压力增高者，若有胸骨后或剑突下疼痛、烧灼感、梗阻感，且在餐后或卧位、下蹲时被诱发或加剧，直立或半卧位时缓解均提示有本病的可能。 2.诊断本病以检查框限“a”为主，特别要及早进行上胃肠检查或胃镜检查。 3.当疑有上腹疼痛与肝脏、胆道、或肺及纵膈疾病有重叠时，检查专案可包括检查框限“a”、“b”。

前行

食管裂孔疝并胃扭转

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食管裂孔疝合并胃扭转  。

寒月残冰

符合短食管型食管裂孔疝

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食管裂孔疝并胃扭转.

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短食管型食管裂孔疝继发网膜轴型胃扭转。