请大家讨论肋骨骨折问题

向武昌

1.检查方法（急诊和平诊）,2.多次数量不一问题，3.纠纷避免方法，4.报告书写问题，5.肋软骨骨折问题 .....等

sdqzwyx

胸部外伤中，肋骨骨折极为常见，却常常漏诊，虽然其治疗不难，该病多数由车祸、斗殴等外伤所致，往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是重要指标，一旦漏诊，不但引起医生与患者之间的医疗纠纷而且还加剧患者与肇事者之间的赔偿纠纷，其后果是严重的。隐匿性肋骨骨折的确容易漏诊，现在已经是dr、cr都有了，照片显示非常清楚，应该避免了投照因素所致误诊，再除去人为因素（投照位置不佳、观察不细致等），还不可避免有漏诊。
  楼主的题目不错，我希望大家都各自谈谈经验体会，相互借鉴！我先说：
1    检查方法：首先照胸片正斜位，（只透视不能为日后留下证据），但x线片对肋骨单侧皮质断裂的不完全骨折易漏珍，尤其前肋的骨折，需结合透视点片，让病人手指放在疼痛部位反复旋转病人，帮助诊断，透视下有时一张点片不能完全包纳所有骨折，因为胸廓为弧形，有的不完全骨折只有切线位方能显示，所以多处隐匿性骨折有时需要点片多次才能包全。
2    多次数量不一的问题：一般肋骨骨折越复查越多（由于一些线状骨折、隐匿性骨折，开始不容易被发现，复查可见），有时由于投照位置不同 ，原来有骨折的，复查也会看不到了，这时可以找出老片对照，原来非常明确的骨折，即使这次看不到也要结合透视或直接报告，原则上是只能多而不能少，当然老片误诊多报的另当别论。
3    纠纷避免方法：仔细再仔细、认真再认真！只要避免了漏诊、误诊，也就避免了纠纷！
4    报告书写问题：报告要活，要留有后路，建议复查，尤其牵涉双方的，更要小心谨慎，并向病人解释肋骨骨折容易漏诊。
5    肋软骨骨折问题：是普通x线平片不能诊断的，一般肋软骨骨折愈合比较快，病人也很少拿软骨骨折来找普放的麻烦，但特别需要证实的，建议ct肋软骨重建！
    我讲的不妥当的请大家指正，也希望各位奉献您的宝贵经验和妙招！

老爱克斯

讲的好,支持!

tianjinjun

不错

wangjj555

以下是引用sdqzwyx在2008-1-6 22:55:00的发言：[br]胸部外伤中，肋骨骨折极为常见，却常常漏诊，虽然其治疗不难，该病多数由车祸、斗殴等外伤所致，往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是重要指标，一旦漏诊，不但引起医生与患者之间的医疗纠纷而且还加剧患者与肇事者之间的赔偿纠纷，其后果是严重的。隐匿性肋骨骨折的确容易漏诊，现在已经是dr、cr都有了，照片显示非常清楚，应该避免了投照因素所致误诊，再除去人为因素（投照位置不佳、观察不细致等），还不可避免有漏诊。[br]  楼主的题目不错，我希望大家都各自谈谈经验体会，相互借鉴！我先说：[br]1    检查方法：首先照胸片正斜位，（只透视不能为日后留下证据），但x线片对肋骨单侧皮质断裂的不完全骨折易漏珍，尤其前肋的骨折，需结合透视点片，让病人手指放在疼痛部位反复旋转病人，帮助诊断，透视下有时一张点片不能完全包纳所有骨折，因为胸廓为弧形，有的不完全骨折只有切线位方能显示，所以多处隐匿性骨折有时需要点片多次才能包全。[br]2    多次数量不一的问题：一般肋骨骨折越复查越多（由于一些线状骨折、隐匿性骨折，开始不容易被发现，复查可见），有时由于投照位置不同 ，原来有骨折的，复查也会看不到了，这时可以找出老片对照，原来非常明确的骨折，即使这次看不到也要结合透视或直接报告，原则上是只能多而不能少，当然老片误诊多报的另当别论。[br]3    纠纷避免方法：仔细再仔细、认真再认真！只要避免了漏诊、误诊，也就避免了纠纷！[br]4    报告书写问题：报告要活，要留有后路，建议复查，尤其牵涉双方的，更要小心谨慎，并向病人解释肋骨骨折容易漏诊。[br]5    肋软骨骨折问题：是普通x线平片不能诊断的，一般肋软骨骨折愈合比较快，病人也很少拿软骨骨折来找普放的麻烦，但特别需要证实的，建议ct肋软骨重建！[br]    我讲的不妥当的请大家指正，也希望各位奉献您的宝贵经验和妙招！[br]

支持！！！！鼓掌！！！！哗哗哗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

李衡钧

2楼的大侠讲的很好.只有仔细认真了才能使自己避免不必要的麻烦

liangshusheng

好!

wy232326

2楼老师讲的非常好,强烈支持!
我们科室因为肋骨骨折的纠纷不少 也吃过亏
想来想去也没有简单易行的好办法
现在来这样的患者常规 胸部多轴位透视+胸部正位双斜位片+定期复查+ct进一步检查+睁大眼睛仔细的看!
累+苦!

流星1234

仔细再仔细,认真再认真,报告要活,要留有后路,是避免纠纷的要点之处,讲的好.谢谢2楼的大侠.

tning750

常规 胸部正位、斜位片+胸部多轴位透视+定期复查