x2848:胸片，请会诊！

zhw974247

女，62岁，有糖尿病史，于9月27日入院，咳嗽、发烧，拍片示以肺结核入院，经抗炎、抗结核治疗一周，10月4日片示

症状明显好转，化验痰菌有真菌感染，停用抗生素，改用抗真菌药（氟康唑）两周，效果不明显，期间10月11日片示，肺部又出现干湿性啰音，又改用抗生素一周，又出现发烧，38度，痰少，不易咳出，肺部有干湿性啰音，全程结核药无间断。10月24日片示，

9月27日ct示

[本贴已被 zhw974247 于 2007-10-25 9:38:22 修改过]

yzh9939

考虑机遇性肺炎。
依据：1.病史“62岁，有糖尿病史；以咳嗽、发烧入院。”
      2.左肺广泛不规则片状实变影，以左上肺为著，可见“支气管气像”，实变肺体积缩小。未见明显空洞、钙化及纵隔淋巴结肿大。
需要鉴别：
1.肺结核：建议查血沉、ppd、痰检等。不过本例抗结核治疗无明显效果，影像上无明显空洞等改变。另外糖尿病患者不易感染肺结核病。
2.细支气管肺泡癌：因图像质量欠佳，需进一步检查。
3.大叶性肺炎：从影像及病程看不支持普通肺炎。

wb20040906

结核可能不大，支持肺炎

ZHANGZHONGSHOU

结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

wy232326

考虑继发性肺结核合并感染

731208

支持继发性肺结核合并感染

shiqingfa

继发性肺结核继发霉菌感染可能性大
支持

yuhongjun

考虑机遇性肺炎,合并霉菌感染可能.

刘振江

考虑继发性肺结核并霉菌感染。

xionwe

有点像混合感染，范围比较广泛，虽然没有明确的主支气管新生物但左肺体积有缩小，希望注意。