DSA0078:[转帖]肝癌TACE后(2)--请CT讨论区战友看过来!

lzdyjg

(查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20425)
患者男性,69岁,6年前曾因原发性肝癌行外科手术。术后复发行射频消融和tace各一次。入院拟行射频治疗,因肝功能和病灶位置关系,放弃原治疗计划改做tace。术中造影见肝内两处肿瘤染色，以微导管分别超选注入1.2ml碘油＋表柔比星12mg乳剂和0.8ml碘油＋表柔比星8mg乳剂，注入碘油乳剂后均注入明胶海绵颗粒少许。术后当天复查ct见肝内两个病灶碘油沉积可.术后第十天出院，无明显并发症。术后第18天，患者因黄疸、腰背部剧痛急诊入院。入院化验：总胆红素：8.03 mg/dl，血淀粉酶：1,000 iu/l. 急诊复查ct。
图1: 介入术后当天ct

图2\3:术后第18天


图4:肠镜所见

请您分析可能的诊断!
---转自dxy

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-21 17:27:25 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-29 18:39:44 修改过]

zjzjr

栓塞术后当天见碘油沉积良好.术后18天复查见肝内胆管扩张,胰腺钩突或十二指肠内(因图像太少,局部解剖不好区分)见高密度影沉积,右肾亦可见局限性高密度影(不知右肾以前有没有结石).就目前图像考虑介入术后的异位栓塞,原因1栓塞时栓塞剂返流到胃十二指肠动脉致胰十二指肠上动脉栓塞,导致胰头及十二指肠缺血坏死.2合半变异血管共干未能超选.3肿瘤侵犯肝内胆管致胆管瘘,栓塞剂经瘘口进入胆总管使其硬化.

zhaochen

支持,这种情况术中没有发现异常么?造影剂的走行以及患者的反应?

lzdyjg

介入术后当天ct，箭头所指的肝实质内病灶碘油沉积可，箭标所指病灶碘油部分沉积并突入胆管。
术后第18天ct，同一层面只剩下一个病灶,胆总管下段见高密度灶，即瘤栓。
肠镜见脱落的瘤栓阻塞壶腹部并突向肠腔。

胆管内癌栓相对门脉癌栓要少见的多，所见ct影像报道不多。胆管内癌栓常发生于肿瘤体积较大的患者、患者常有黄疸。胆管内癌栓和原发肿瘤在组织学上成分相似且有更易坏死、出血。本病例就是癌栓继发出血、瘤栓脱落。胆管内癌栓一般侵袭性不高、不呈浸润生长，和胆管粘附不牢固，tace介入出现瘤栓需要外科处理。tace后患者出现阻黄、急性胰腺炎时需要想到胆管内瘤栓脱落的可能。

影像上对其诊断不难，关键是对其有所“认识”。

感谢zjzjr的精确分析！

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-1-28 23:44:37 修改过]

jinguoji

学习了!谢谢!

cbl

谢谢谢谢！！！长见识！！！

dr.yang

结果是TACE后瘤栓脱落，能解释一下各种征象与之联系吗？