DSA0082:食道防返流支架

lzdyjg

患者男性,47岁,贲门癌术后13个月出现进食困难15天,门诊要求介入支架治疗.

治疗前:食道钡餐造影


治疗后:食道钡餐造影显示食道_胃通道开通.

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-2-6 22:28:17 修改过]

翁志蓬

支架上下宽、中间窄呈“喇叭”样，是因为支架还没有完全张开吗？

lzdyjg

支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张，作用于食道四周的力量是均匀的，但支架在刚释放的过程中，由于支架还没有完全接近人体温度，且在扩张的过程中，由于受到周围肿瘤组织的“阻扰”，很短时间内一般不能达到预先设定的管径，需要过上一周左右才接近预定管径。本例“治疗后”为治疗后即刻造影。
上、下宽是支架的设计呈双喇叭口状。
防返流支架下口设置防返流膜，该膜系与支架同类的高强度硅橡胶膜制作，有较好的抗酸碱腐蚀及抗机械磨擦的强度。其结构有两种：一、瓣膜型：支架下端喇叭口内连接一圆管状薄膜，薄膜远端呈3个半圆形瓣膜，食物通过时压力使瓣膜撑开，食物通过后圆管状薄膜下端吸附靠拢，瓣膜互相贴合，阻止胃食管返流；瓣膜型支架在胃内压力增大时，瓣膜向上翻转形成向上的通道。二、锥形膜型：支架下端喇叭口内设置一圆管形薄膜，其管内一侧壁粘附一锥形薄膜，尖端向上，游离侧薄膜叠边中段未粘合，食物下行时锥形膜被推向固定侧，食物通过后锥形膜展开，与圆管形薄膜贴合，阻止胃内容物上行。本例即为瓣膜型。


一般认为，x线检查判定胃食管返流标准：无明显钡剂上行通过支架，但食管内逐渐见少量钡剂显示，为轻度返流；透视下可见少量钡剂通过支架，为中等度返流。
放置防返流食管支架可以减少或防止胃食管返流，减轻或避免返流性食管炎的发生。当病人卧位或胃内压力稍高时，防返流膜处于关闭状态，使胃内容物不能返流。当胃内压力升高到一定程度，如呕吐、嗳气时则反向开放形成通道，以避免胃内高压时推动支架上移，或幽门梗阻时引起急性胃扩张。

sdqzwyx

谢lzdyjg老师让我们见识新技术，防返流膜可以代替贲门起到防止反流作用，感觉此支架下口似乎接近大弯侧胃壁，请问lzdyjg此支架下口位置不会太低吗？贲门部支架经常发生脱落下移，需要取出或重新放置，有什么诀窍可以防止吗?

听蝉观竹

罗主任所做的 “食道防返流支架”介入治疗，开创了我省介入又一个新技术。我们市各家医院尚未开展该技术。

lzdyjg

支架移位或脱落的原因及防治对策：
1、容易发生的部位：颈段及胸上段(弓上型)较易移位，胸中、下段及腹段较稳定。一但弓上型的支架过长,吞咽时的力量较大，易引起移位，以下各段，支架长度及食管收缩力量较小，支架不易移位。故颈段及胸上段支架的选择不宜过长。
2、支架的选择：端头喇叭口支架，支架张开处紧贴食道内壁，内支架两端为小圆弧，不会损伤食道壁，可防止移位。机编比手编支架稳定性更好。机织支架扩张性稍差，顺应性好，独有的纵向间隙，长度可伸缩，可顺应蠕动，减少刺激。无弯曲应力，顺应腔道生理弯曲，减少并发症。径向受压时无纵向分力和尺寸变化，减少刺激，不易移位。
3、对于某些特殊食道病变（如无狭窄 有瘘等）可用特殊尺寸支架，否则易引起支架移位。
4、支架移位和支架滑脱常发生于术后1月之内，滑脱后视情况可取出支架或重新放置支架。术后5天、第12天、第20天可通过内镜或x光观察，发现移位或有其它症状应及时处理。由于有些支架上口均设置环线，可借助胃镜或x光机，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入或x光机引导下，钩住支架口环线或裸露部位支架环，即可将支架上移或取出。
5、术后少进高脂肪食物，少食、多餐，应该细嚼慢咽，进食后，饮清水2次以上，嘱患者饭后不宜平卧,多活动,可饭后散步30min。咽食团要小于支架内径,防止纤维素食物包绕、牵拉造成支架移位、脱落。

zhangxiangjun

学习了

介入一员

请问lzdyjg说:本病变长度多少?你的支架是否有点长?我有一个病人,在外院放的支架长度过长,三天后脱落.

李士光

支架明显过长，下端已紧贴胃大弯侧壁，可能会有所影响食物进入胃腔，支架中间部分为“腰征”，遇热后有膨胀，但支架中央由于狭窄物限制性扩张，致长期存在。
支架移位与脱落情况注意食管癌术后放疗所致常见！
注意支架喇叭口无覆膜裸区刺激食管粘膜出现肉芽组织增生性狭窄，勿误认为肿瘤复发！
共同学习！

qiuleiyu

请教楼主老师，术前片为贲门完全性梗阻，此病人放置前定先借助导丝把导管进入狭窄远端造影，以显示狭窄长度及形态吧？另此种瓣膜型支架为国产的吗？价格？瓣膜本身有梗阻的情部吗？