x1452:小腿包块

大洋

患者，男，63岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约5.0cm×6.5cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结。

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-7 12:14:35 修改过]

捉水

骨破坏较明显，中心高密度块影为死骨？瘤骨？，未见明显骨膜反应，周围软组织肿胀。考虑：1、骨髓炎。2、恶性骨肿瘤，软骨瘤恶变？

heidaoren

骨破坏，瘤骨，花边样骨膜反应，骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤．

LQX

好象是软骨肉瘤吧！有骨质破坏、且骨破坏区边缘与正常骨组织分界不清，有不规则钙化、丘状骨膜反应、软组织包块，只是年龄稍大。

dyqct

支持慢性骨髓炎。


死骨
死骨是骨慢性炎症或缺血、栓塞的常见x线征。死骨形成是由于血液供应中断所致。在x线相上，如果死骨与周围的生存骨沿有部分相连，则应仔细分析方可辨认，若与周围骨质完全脱离，则易于认识。死骨周围有透光区，死骨附近的生存骨大多为骨松变的病骨，故衬托出死骨密度较高。
炎症性死骨不单独存在，它周围的骨质肯定有改变。若为骨髓炎所致的死骨，则同时有髓腔、骨皮质和骨膜的改变，并有增生和破坏，且死骨较大，多位于骨干；若为结核性死骨，则有明显的骨质破坏，死骨较小，密度不甚高，且非常靠近关节。
结核死骨有原发性和继发性之分。出现在骨型关节结核的死骨多为原发性死骨；骨膜型关节结核向骨骺或干骺端方向扩展蔓延而形成的死骨，称为继发性死骨。
原发性死骨形成于病变的早期，疏松不明显，骨小梁仍保持着正常或近于正常的骨密度，因而原发性死骨较周围生存而疏松的骨质密度要高。而继发性死骨形成于病变的后期，曾经历过疏变，故它周围生存的密度差别不大。
结核性坏死物栓塞形成的继发性死骨，其x线表现多呈圆形或楔状。

[本贴已被 dyqct 于 2007-1-6 15:52:53 修改过]

[本贴已被 dyqct 于 2007-1-6 15:53:53 修改过]

mrdudashu

支持5楼

wuxin7374

首先考虑骨髓炎,不符的是病变局限,边界清楚,骨髓炎除骨柩改变,周围骨常有虫噬样骨破坏.因此肿瘤应该考虑.

zyx168

zdy90333

典型内生软骨瘤恶变，建议手术。

whp

骨破坏，瘤骨，骨膜反应，胫骨内缘骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤、其次是骨髓炎。