X0686:[原创]经典骨肿瘤（有结果）

flower1199

陈某，男，15岁，右大腿肿痛半年，以夜间疼痛为主。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-21 10:51:12 修改过]

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胫骨内侧髁骺板下见局限性偏心性骨质破坏灶，边缘稍欠整，移行带较宽，见软组织肿块，并云絮样密度增高影像，周围软组织肿胀，层次欠清，股骨无明显骨膜反应，考虑软骨肉瘤，建议ct及mr检查。
以上是小弟不成熟的看法，请行家指正

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股骨远侧干骺端内侧见溶骨性骨质破坏，边界不清，皮质似断裂，无骨膜反应。结合临床男，15岁，右大腿肿痛半年，以夜间疼痛为主。首先考虑骨的恶性肿瘤（骨肉瘤）。

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骨肉瘤

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纤维肉瘤可能大

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右股骨远侧干骺端溶骨性骨肉瘤。
依据：1、15岁；2、干骺端；3、溶骨性破坏；软组织肿块。
鉴别：1、尤文氏肉瘤，好发骨干；2、软骨肉瘤，可见钙化。

实习医生

骨肉瘤

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骨肉瘤

向医生

右股骨下段干骺端内侧可见局限性溶骨性破坏，边界不清，内侧骨皮质破坏明显。局部有软组织肿块，骨膜反应不明显。
诊断：右股骨下段溶骨性骨肉瘤。

鉴别诊断：

1. 巨细胞瘤：多起病缓慢,症状较轻,骨破坏边界分明,无骨膜反应。但若为恶性巨细胞瘤,则因发展快、边界模糊而难以区分。但后者可见残存的骨壳及皂泡样骨间隔,紧邻关节面下,易向骨突部位生长,可作为鉴别的参考。
2. 骨纤维肉瘤：发病年龄较大(25～45 岁) ,好发于骨干,呈局限性溶骨性破坏,局部可出现少量骨膜下新骨或骨膜三角。二者单由影像学表现来区分,有时颇为困难。
3. 溶骨型骨转移瘤：好发于长管骨近端,一般范围较广泛,较少有骨膜增生,软组织肿块多轻微和局限。少数发生于长管骨的单发局限性病灶易误诊为溶骨型骨肉瘤。但前者ct上多显示残存薄层膨胀骨壳和部分硬化边缘,并多能发现原发病灶。
4. 滑膜结核：发病缓慢,症状轻微。影像学检查除骨破坏外,常见关节囊积液、滑膜肉芽组织增生和关节软骨及骨性关节面的破坏,一般均无骨膜增生。
6. 软骨肉瘤：中心型软骨肉瘤有时与骨肉瘤相似,但瘤组织内有大量环状或颗粒状钙化。若系继发于软骨瘤或骨软骨瘤的恶变(约占50 %) ,则有边缘模糊的溶骨性破坏,钙化成堆,密度不均。
7. 尤文氏肉瘤：发病年龄低于骨肉瘤,平均15 岁,70 %在10～30 岁,好发于长管骨的骨干。发生于干骺部者易误诊为骨肉瘤,但与骨肉瘤不同。本病对放射治疗极为敏感,不仅可使症状减轻或解除,且数月后肿瘤可缩小,骨破坏可修复。
8. 化脓性骨髓炎： ①骨髓炎早期骨破坏模糊,新生骨密度低,骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚,新生骨密度高,骨膜反应光滑完整。骨肉瘤则相反,早期骨破坏模糊,而瘤骨密度可很高。随病程进展,骨膜反应不是趋向修复而是继续破坏； ②骨髓炎的成骨与破骨相关明显,即成骨多在破坏区周围进行； ③骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重,由模糊变光滑；而骨肉瘤则相反,大多数由层次清楚、光滑,变为模糊和残缺不全；④骨肉瘤侵犯软组织后,形成迅速增大的软组织肿块,肿瘤内可见瘤骨；骨髓炎软组织弥漫性肿胀,无瘤骨存在,ct 增强扫描显示脓腔或骨膜下脓肿； ⑤动态观察,骨肉瘤进展远比骨髓炎急性期缓慢,比慢性期迅速,而且不间断进行,破坏区不断扩大,瘤骨继续增多； ⑥骨髓炎血管造影无血湖、血池、瘤染、动静脉漏和中断征象。

陈医生123

右股骨下段溶骨性骨肉瘤。