X0493:[讨论]胃肠

wchgh

左上腹餐后疼痛20天，就诊：
立位斜位：

仰卧位：

[本贴已被 caihe 于 2005-12-23 22:20:21 修改过]

wchgh

透视下左膈顶高于右侧。

wawaquan

ｘ线所见：①食管粘膜与胃粘膜有交叉现象；②胃大弯位于胃小弯之上，使胃外形似大虾状；③幽门窦部的位置高于十二指肠球部，垂直向下，使十二指肠球部呈倒吊状；⑤食管腹段延长，且开口于胃下方。       考虑：胃扭转(器管轴型)。
　　 胃扭转（volvulus of stomach）多见于２个月以下小婴儿。成人少见。
　　【诊断】器官轴型胃扭转可见以下ｘ线特征：①食管粘膜与胃粘膜有交叉现象；②胃大弯位于胃小弯之上，使胃外形似大虾状；③幽门窦部的位置高于十二指肠球部，垂直向下，使十二指肠球部呈倒吊状；④双胃泡双液面；⑤食管腹段延长，且开口于胃下方。网膜轴型胃扭转的ｘ线特征：①食管腹段不延长，胃粘膜呈十字交叉；②小量服钡时胃体呈钡环状；③胃影可见二个液面。有时，在胃内有一定量气体和液体的条件下，在普通透视和腹部平片中，也有两个气液面出现，这样不经造影检查也能作出诊断。          　      【鉴别诊断】应与幽门痉挛、先天性肥大性幽门狭窄、食管裂孔疝、贲门松弛以及喂奶不当吞入气体等加以鉴别。从病史、体检和用解痉剂无效可鉴别，ｘ线检查可确诊。
　 【病理生理】常见者为器官轴型胃扭转，即以责门与幽门为二个固定点，连成纵轴，胃体沿此轴转动，活动过甚时，发生扭转，多呈１８０度扭转，因扭转而致胃远端梗阻者极少见。偶可见网膜轴型胃扭转，以网膜为横轴，以胃小弯中点和胃大弯中点为二个固定点，幽门沿横轴转向左侧上方到贲门前，胃底下移于幽门位置，多呈９０度扭转。
　　 【病因】．多数为原发性，因胃的支持韧带松弛所致，约占病人总数的三分之二。也可继发于食管裂孔疝、膈膨升、横膈疝、消化性溃疡等。
　   婴儿 绝大多数属于器官轴型胃扭转，胃的位置随年龄增长逐渐恢复正常而不再扭转。个别严重者扭转度大，须行手术治疗，行胃固定术。继发性者要治疗原发病。

[本贴已被 wawaquan 于 2005-12-23 22:26:19 修改过]

caihe

左上腹餐后疼痛20天。


    这是一例较典型胃长轴扭转病例，临床表现及影像征象都符合。
胃扭转可分两种：1、一种绕胃长轴而扭转形成胃大弯在上方、胃小弯在下方，临床上虽能引起上腹部不适和疼痛等症状，但不是急腹症，常为胃肠钡餐造影所发现。2、另一种绕胃的横径而扭转，这种类似肠扭转，常殃及胃的供血。是一种严重的急腹症，通常称为急性胃扭转。临床表现为上腹部阵发性绞痛，最有特征的症状有严重的恶心，但并无胃内容物呕出，晚期可出现腹膜炎的症状和体征。x线表现：胃部显著充气、扩大，有时呈圆顶向下，二肢朝上的马蹄形，其内出现一或两个宽大的液平。

[本贴已被 caihe 于 2005-12-23 23:28:59 修改过]

lkc8963

支持胃扭转(器管轴型)。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-23 23:21:58 修改过]

wuyingke

同意上面的意见,都说的很全面了!!!

jiangjing

支持胃扭转。

dgma

精辟!!!!支持.

lushijun

支持

wchgh