X0421:腹部外伤ＤＲ片（有手术结果）

menjun0803

性别:男  年龄:9岁  
病员因跌伤后腹痛9小时余入院。
pe：腹部平坦对称，全腹部压痛明显，肝区扣诊浊音，肠鸣4次/min、音调响亮。
临床诊断：腹痛待诊：腹腔脏器破裂出血，排除肠穿孔。

入院时间2005.10.16 23：00    dr摄片：2005.10.17 5：00          手术：2005.10.17 14：00      

我们科室已经讨论过了，意见略有分歧，希望大家多多讨论，多多指教！

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-24 7:19:14 修改过]

az3930

外伤后肠扭转！

xiaoniu

肠系膜血管断裂不除外

chengwei

[emb10]

menjun0803

大家积极讨论，三天后公布手术结果！共同学习进步！[emb28]

caihe

请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。

jiajie

以下是引用caihe在2005-10-24 18:52:00的发言：[br]请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。

第一张应该为立位，位置较正，肝下缘较低，第二张应该为仰卧位。
支持乙状结肠扭转。

吕军浩

这片子的确考普放的基本功：[em6]
临床：外伤后9小时入院，到拍片时已过去15小时。如果有肠梗阻存在，气液平是必然要有的，本例没有，而且体检，腹部平坦对称，这也不是梗阻的病灶，梗阻常有假肿瘤征，腹部局限性隆起，本例也没有，所有基本可排除肠梗阻。
x 线征象：乙状结肠涨气，整个结肠也涨气，第一张图片的结肠内气影一直延续到直肠，不提示有梗阻。
乙状结肠“飘”在中腹部，周围都是高密度影映衬，两侧腹直肌影消失，盆腔内密度影向上延续，与膀胱分辨不清，肝脏影大，扣诊浊音，这些都提示腹腔内大量积液。加上临床全腹压痛明显，腹膜炎是必然的，而肠穿孔是外伤性腹膜炎的最常见原因，第一张图片的两侧隔下分别见1×2（右侧），1×3（左侧）cm的气泡影（只能说似见！）
诊断：空腔脏器穿孔，腹膜炎。
伴实质性脏器破裂出血待排（片子提示有大量腹腔积液）[em16]

[本贴已被 吕军浩 于 2005-10-24 20:56:45 修改过]

吕军浩

以下是引用jiajie在2005-10-24 20:44:00的发言：[br][quote]以下是引用caihe在2005-10-24 18:52:00的发言：[br]请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。

[br]第一张应该为立位，位置较正，肝下缘较低，第二张应该为仰卧位。[br]支持乙状结肠扭转。[/quote]
甲版主很厉害！第一张应该为立位，位置较正，肝下缘较低
[emb6]

ｗｘｙ7406

同意吕版主的分析，我想加一点，两张图片对比可以看出双侧隔下有游离气体．