X0354：胸片.DR（有病理）

jddzxx · 发表于 2005-7-27 13:09

病史：女，33岁，咳嗽两月余（无发热、盗汗）
(5月7日）胸片提示：
1、第二前肋以下中内带见大片状较淡薄的云絮状影，病变内缘贴近右心缘，但心影可以辨认，病灶外缘至外带病灶逐渐淡薄，根据以上情况病变位于右下肺。
2、双侧锁骨上下区（右侧较明显）以及左下肺近心缘处可见散在小斑点状及条索状影，部分病灶边缘稍模糊。
(6月16日）胸片提示：
1、右下肺病灶范围较前进展、增多，病灶仍表现为云絮状影，病变密度内浓淡不均，疑有蜂窝状小空洞。
2、双侧锁骨上下区以及左下肺近心缘处病灶亦有不同程度进展。
讨论：
病号第一次照片发现病灶后，虽然没有提供治疗过程，但估计病人有经过抗炎治疗，相隔39天后再次复查胸片，病灶反而有进展趋势，基本上可以排除肺炎。
诊断意见：考虑浸润进展型肺结核（建议查痰找抗酸杆菌，相关血液检查）。
鉴别诊断：
1、过敏性肺炎；其特点是病灶范围大，病人症状轻，个别过敏性体质的患者容易反复，两次照片中途不知有否恢复吸收（要求提供病人详细临床症状变化）。
2、肺泡癌；肺泡癌在发展过程中，病灶可以互相融合成大片状影，但该病人病灶以云絮状为主，未见较大的致密结节，临床上应该有大量白色泡沫痰，可以排除。
女，33岁，咳嗽两月余(5月7日）

女，33岁，咳嗽两月余(6月16日）

5.7胸片示：两肺纹理增多，右下肺可见片状致密影，边界不清晰，心影大小可，膈面光滑肋膈角锐利。我想如果是我第一诊断肯定首先考虑炎症性的病变。6.16胸片示：两肺纹理增多，右下肺片状致密影增大，两肺散在点状、条索状阴影，边界均不清晰，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。个人观点认为，当看到第一张片子后临床肯定会抗炎治疗，因此我觉得首先肺部感染可能性不是很大。两肺散在的点状、纤维条索样阴影使我觉得细支气管肺泡腺ca和肺结核可能比较大。考虑细支气管肺泡腺ca是因为：早期细支气管肺泡腺ca都是一个孤立的病灶，或者浸润性的病变，可以侵及多个肺段和肺叶，而且它的转移途径是气道播散，淋巴结转移也比较晚，结合两张胸片对比，阴影扩大，两侧肺门区未见明显的增浓影，纵隔影也未见明显增宽，也就是说肺门处淋巴结侵润可能不大，这些都比较符合细支气管肺泡腺ca的表现，另外细支气管肺泡腺ca很少出现胸腔积液，两张胸片间隔一个多月也未出现过胸腔积液。但是细支气管肺泡腺ca血行转移至其他部位，我觉得点状和条索状阴影出现的范围应该更加广泛一些，而不应该这么少。考虑结核是因为：符合原发性肺结核的表现，而且一个月之后的胸片显示点状条索状阴影，肺门区纹理紊乱结构不清晰，结合一般通过淋巴结播散较多，肺门区纹理紊乱正好符合淋巴结播散的征象，而且原发性肺结核以右肺上肺叶的下部和下肺叶的上部较多，故从解剖位置来看也相吻合。本人意见：需查抗酸杆菌来鉴别。

[本贴已被翁志蓬于 2005-9-11 14:24:24 修改过]