CL0807:纵隔及皮下气肿!!

wnlyq8688 · 发表于 2008-6-25 04:01

m45y与人打架受伤,第一次ct发现皮下及纵隔气肿,以前者为著,探查发现气管撕裂,行气管缝合术后7天,突然出现胸闷、气短，不能平卧。随来做ct如下：

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谢谢高老师的指点—横膈连续征）
纵隔气肿的x线诊断（http://www.jieruankj.com/bbs/showpost.asp?threadid=2782）
临床表现：
病人可感到突然的胸骨后疼痛、闷胀，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重。纵隔积气如较严重，可压迫静脉阻碍回流。纵隔内气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿。
病因：
①肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。
②在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。
③胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。
④颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。
⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。
⑥以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺气肿。
影像学表现：
1.纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵隔更明显，可见颈部皮下气肿。
2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓特别清楚。
3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并
向上移。
4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续征”。
5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。
6.ct和 mri可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。
备注————横膈连续征：
横膈连续征是指左右两侧横膈连续之征象。此征于1973年由levin氏报道。横膈连续征见于纵隔气肿患者，在正常胸部后前位上，横膈中央部分因与心脏和纵隔相连，不能分开，因此无法显示，仅能显示横膈的左右部分。纵隔气肿时，纵隔与横膈之间形成双对比，使膈肌的中间部显影，左右两侧横膈相互连成一线，形成横膈连续征。
横膈连续征在胸部后前位上表现为横膈中央部显影，与外部相连续。出现此征应首先考虑纵隔气肿。但心包积气也可形成类似表现，因其几乎均伴有心包积液，故于立位时仍将横膈中央部遮盖。严重肺气肿时横膈显著下降，心脏呈滴状，心脏与横膈的接触面减少，极似横膈连续征，但同时有肋骨趋于水平、肋间隙增宽等其他肺气肿之征象，而无纵膈气肿的其他x线征象，藉此可资鉴别。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2008-6-24 21:10:59 修改过]

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