BG0069:这个报告怎么写？

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咳嗽咳痰8年，右侧呼吸音低于左侧呼吸音。临床诊断：右侧气胸？
请大家给写个报告。

[本贴已被 蚂蚁 于 2008-4-23 10:22:58 修改过]

光线

检查所见：  双肺纹理增多、紊乱，呈网格状，可见沿支气管分布小点片状密度增高模糊影；双侧肺门及心影形态、大小、位置未见明显异常；双侧肋隔角锐利、膈面光滑。双侧隔上肋骨及未见明显异常；部分胸椎边缘骨赘形成。
   意见：1、考虑双肺间质性改变并感染。2、胸椎退行性改变。
（图象太小，观察不甚清楚！慢支炎需结合临床。）

蚂蚁

检查所见：双肺野显示弥漫性小阴影，境界欠清，右肺上叶后段见片团状阴影与右肺门分不清，阴影边缘欠 清，形态不规则约有（……）大小。心、膈未见明显异常。
意见：1、右肺上叶片团状阴影与右肺门分不清：建议结合胸部ct除外占位病变。
      2、双肺弥漫小阴影：需除外转移？结核？尘肺？请结合临床及相关检查。

眼睛

胸部后前位片示：
  两侧胸廓对称，两肺散在结节影，右上肺野内带见片状影，边缘不规则，上缘长毛剌，两肺纹理走行紊乱，两侧肺门增大、增浓，右肺野透光度增强，两膈光滑，两侧肋膈角锐利，心影形态大小尚属正常范围。
印象：
  慢性支气管炎、肺气肿、右上肺感染（结核？建议ct或严格抗炎后复查）