BG0081:双侧下鼻甲肥厚

翁志蓬 · 发表于 2008-5-15 09:39

男性，32岁。反复双侧鼻塞，伴打鼾半年，并头痛。体检：双侧下鼻甲肥大，鼻咽窥视不清。

ct所见：鼻咽腔未见狭窄，顶壁、顶后壁、后壁正常。双侧壁未见异常。双侧咽隐窝变浅。双侧鼻咽旁间隙、颈动脉间隙未见明显异常。口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。双侧下鼻甲明显增厚，边缘光整，内密度均匀。左侧上颌窦见少许软组织影，且外侧壁见部分骨缺损，边缘光整。右侧上颌窦、筛窦、蝶窦未见异常。左侧乳突见软组织影，右侧乳突未见异常。海绵窦未见异常。双眼正常。颅底未见骨质破坏。蝶鞍未见异常。
ct诊断：1、鼻咽部ct扫描未见明确病变。必要时鼻咽纤维镜检查。
2、双侧下鼻甲肥厚。
3、左侧上颌窦炎，左侧上颌窦外侧壁部分骨缺损，请结合临床分析。
4、左侧乳突炎。

说明：
1、广东省是鼻咽癌高发区，我们也曾经遇到几例患者，鼻咽部ct检查一点可疑之处都没有，但偏偏就是鼻咽癌！所以对鼻咽部ct检查我们写报告都比较谨慎，只要是鼻咽壁稍增厚、咽隐窝变浅，或者有乳突炎，或者实验室检查eb病毒阳性，虽然ct表现不考虑鼻咽癌，但是诊断报告都要建议鼻咽纤维镜检查，也算是对自己的一种保护措施。
2、轻度鼻甲肥厚我们一般不会描述。但是这个患者双侧鼻甲肥厚很明显，也有临床症状，且体检也做出诊断，所以我们也做了描述，并下了下鼻甲肥厚的诊断。
3、患者左侧上颌窦外侧壁部分骨缺损，边缘光整，估计患者曾经做过“左侧上颌窦炎开窗引流术”，但是申请单上没有提及，我们也没有必要下这个诊断，描述一下，然后来个“请结合临床分析”就可以了。（当然最正确的做法应该是询问患者或者开单医生是否有开窗引流术史，但是又有可能写报告书时患者已经走了，而开单医生也不知道是否有引流术史，则还是得这么处理——我怎么那么罗嗦？）