请教一下:肱骨有后髁吗？

shenhs

请问各位老师肱骨有后髁吗？我见我一个同事发报告写后髁，我读这么久书来都没听说过。所以来请教一下各位老师。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-7-19 23:56:33 修改过]

ZHANGZHONGSHOU

没听说过

feihongtaxue

请教：硬化性胆管炎最好有病人的ct片！！！谢谢。

jiajie

后踝骨折的生物力学分类与治疗  
文章来源： 　　　　 2006-7-26 16:44:17  
  
后踝骨折的生物力学分类与治疗

中国矫形外科杂志 2000年第12期第7卷 论著

作者：文哲　郑晓明　程义权

单位：解放军第161医院骨科，武汉市　430010

关键词：后踝骨折；生物力学；治疗

　　摘　要　目的：对后踝骨折进行分类，用于指导临床治疗。方法：对入院患者进行物理检查，
主要是对初次x线片进行测量、计算、归纳，28例根据手术所见。结果：本文通过对52例后踝骨折
病例进行分析，发现后踝骨折是由于踝关节受到由后向前下的冲力及扭转应力，特别是在小腿处于
内旋位时，距骨撞击后踝和下胫腓后韧带牵拉所致。依据(1)后踝骨折的生物力学机制；(2)后踝骨
折移位的特点；(3)骨折波及关节面的损伤程度；(4)是否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况，将
后踝骨折分为ⅲ度，得出了与之相应的治疗方案。应用本分类标准治疗52例后踝骨折，取得了93.3%
的优良率。结论：对后踝骨折实行分类，为临床治疗提出理论依据。

　　中图分类号　r683.42　　　文献标识码　a　　　
文章编号　1005-8478(2000)12-1175-03



　　近几年来，国内外学者对踝关节骨折的研究较为深入，从不同角度对踝关节骨折提出了多种
分类方法，但对踝关节稳定起重要作用的后踝据文献检索其骨折尚无明确分类。作者总结我院
1993年4月～1998年11月治疗后踝骨折(fractures of posterior malleolus,fpm)52例中发现，
对fpm进行分类密切关系着治疗的正确与否。为此，作者依据fpm的生物力学机制将其分为三度，
并就其与治疗的关系作一讨论。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　52例中男39例，女13例；年龄20～76岁，平均38岁；左侧38例，右侧14例。

　　1.2　损伤原因　重物直接砸伤踝部5例，车祸致踝部撞伤12例。间接暴力致伤35例，其中
骑自行车扭伤、跳楼和下楼梯跌伤24例，体育运动扭伤11例。

　　2　分类的依据和结果

　　在52例中，多数病人就诊时不能说清楚受伤时足踝部确切的姿势，因而分类主要依据伤后
物理检查和初次x线片，28例结合手术所见。物理检查发现：患者受伤时踝关节因疼痛刺激处
于半跖屈旋后位，跖屈约15°；在分析x线片时，主要依据：(1)骨折类型的生物力学机制［1］，
对松质骨而言，若受到剪切力作用时则致劈裂骨折，对长骨来说若弯矩起主要作用则致横形、
横斜形骨折，若扭矩起主要作用则致螺旋形或长斜形骨折；(2)fpm的移位特点；(3)骨折波及
关节面的损伤程度；(4)是否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况。据此，将fpm分：

　　ⅰ度：单纯fpm，不合并内、外踝骨折，踝穴保持正常，骨折块上移＜2mm，骨折波及关
节面不限定。本组共3例，有1例合并胫骨中段骨折。

　　ⅱ度：合并内、外踝骨折，外踝骨折线在踝关节水平下方，后踝骨折块上移≤2mm，骨折
波及关节面≤25%共17例。

　　ⅲ度：合并内踝骨折、腓骨下1/3骨折、胫腓骨间韧带损伤产生分离后踝，骨折块上移＞
2mm，骨折波及关节面≥25%。共32例，其中有9例合并踝关节半脱位，2例合并踝关节开放
性粉碎性骨折并脱位。在后两型骨折中，踝关节周围韧带相应损伤，踝穴的稳定遭到破坏。

　　对后踝骨折实行分类，使治疗选择有了依据，减少了盲目性。

　　3　手术方法

　　手术宜选择在伤后5～7d、患肢伤情稳定、肿胀减轻后进行。

　　3.1　术前常规备床旁x光机，视fpm情况取跟腱内或外侧纵形切口约6cm，逐层分离显露
骨折块，踝关节背屈位予以整复，巾钳作临时固定，由于胫距关节不易显露(也不需暴露)，骨
折块的解剖复位，我们通过以下两点来判断。(1)保证三角骨块的尖端及两条边准确复位；(2)
手术台上无菌操作下行x光机观察胫骨远端关节面是否平整，在得到证实后用松质骨螺丝钉或
可吸收螺丝钉固定。

　　3.2　对内踝或外踝骨折作常规手术切口，显露骨折断端，清理骨折断端间软组织及血凝
块，直视下手法复位，分别用松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉加压固定。若外踝骨折线在踝关
节水平上方，需用小钢板螺丝钉固定，注意应把钢板预弯，以适应腓骨下端正常的生理曲度，
否则术后导致外翻曲度变直，外踝内收，踝穴变窄，引起术后行走疼痛。应当指出的是，fpm
的整复和内固定在内踝或外踝整复固定之前进行［2］，目的是使胫骨远端关节面取得解剖上
的恢复，这一点易被临床医生所忽视。

　　3.3　术后石膏托固定5～6周。

　　4　治疗结果

　　由于fpm绝大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤，因此，单纯提出后踝治疗
标准不切实际，需连同踝关节的治疗效果一并来判断，本组45例患者得到随访，根据临床检
查及主诉，参考leeds［3］将治疗结果分为优、良、差三级。优：活动无痛，足无畸形，
踝无肿胀，踝关节活动范围及稳定性正常或接近正常，下胫腓韧带及三角韧带处无压痛，
踝背屈或跖屈活动范围达健侧75%；x线片示胫骨关节面平整光滑，本组34例(占75.6%)。
良：步<

ZHANGZHONGSHOU

[quote]以下是引用jiajie在2007-7-18 20:06:00的发言：[br]后踝骨折的生物力学分类与治疗  [br]文章来源： 　　　　 2006-7-26 16:44:17  [br]  [br]后踝骨折的生物力学分类与治疗[br][br]中国矫形外科杂志 2000年第12期第7卷 论著[br][br]作者：文哲　郑晓明　程义权[br][br]单位：解放军第161医院骨科，武汉市　430010[br][br]关键词：后踝骨折；生物力学；治疗[br][br]　　摘　要　目的：对后踝骨折进行分类，用于指导临床治疗。方法：对入院患者进行物理检查，[br]主要是对初次x线片进行测量、计算、归纳，28例根据手术所见。结果：本文通过对52例后踝骨折[br]病例进行分析，发现后踝骨折是由于踝关节受到由后向前下的冲力及扭转应力，特别是在小腿处于[br]内旋位时，距骨撞击后踝和下胫腓后韧带牵拉所致。依据(1)后踝骨折的生物力学机制；(2)后踝骨[br]折移位的特点；(3)骨折波及关节面的损伤程度；(4)是否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况，将[br]后踝骨折分为ⅲ度，得出了与之相应的治疗方案。应用本分类标准治疗52例后踝骨折，取得了93.3%[br]的优良率。结论：对后踝骨折实行分类，为临床治疗提出理论依据。[br][br]　　中图分类号　r683.42　　　文献标识码　a　　　[br]文章编号　1005-8478(2000)12-1175-03[br][br][br][br]　　近几年来，国内外学者对踝关节骨折的研究较为深入，从不同角度对踝关节骨折提出了多种[br]分类方法，但对踝关节稳定起重要作用的后踝据文献检索其骨折尚无明确分类。作者总结我院[br]1993年4月～1998年11月治疗后踝骨折(fractures of posterior malleolus,fpm)52例中发现，[br]对fpm进行分类密切关系着治疗的正确与否。为此，作者依据fpm的生物力学机制将其分为三度，[br]并就其与治疗的关系作一讨论。[br][br]　　1　临床资料[br][br]　　1.1　一般资料　52例中男39例，女13例；年龄20～76岁，平均38岁；左侧38例，右侧14例。[br][br]　　1.2　损伤原因　重物直接砸伤踝部5例，车祸致踝部撞伤12例。间接暴力致伤35例，其中[br]骑自行车扭伤、跳楼和下楼梯跌伤24例，体育运动扭伤11例。[br][br]　　2　分类的依据和结果[br][br]　　在52例中，多数病人就诊时不能说清楚受伤时足踝部确切的姿势，因而分类主要依据伤后[br]物理检查和初次x线片，28例结合手术所见。物理检查发现：患者受伤时踝关节因疼痛刺激处[br]于半跖屈旋后位，跖屈约15°；在分析x线片时，主要依据：(1)骨折类型的生物力学机制［1］，[br]对松质骨而言，若受到剪切力作用时则致劈裂骨折，对长骨来说若弯矩起主要作用则致横形、[br]横斜形骨折，若扭矩起主要作用则致螺旋形或长斜形骨折；(2)fpm的移位特点；(3)骨折波及[br]关节面的损伤程度；(4)是否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况。据此，将fpm分：[br][br]　　ⅰ度：单纯fpm，不合并内、外踝骨折，踝穴保持正常，骨折块上移＜2mm，骨折波及关[br]节面不限定。本组共3例，有1例合并胫骨中段骨折。[br][br]　　ⅱ度：合并内、外踝骨折，外踝骨折线在踝关节水平下方，后踝骨折块上移≤2mm，骨折[br]波及关节面≤25%共17例。[br][br]　　ⅲ度：合并内踝骨折、腓骨下1/3骨折、胫腓骨间韧带损伤产生分离后踝，骨折块上移＞[br]2mm，骨折波及关节面≥25%。共32例，其中有9例合并踝关节半脱位，2例合并踝关节开放[br]性粉碎性骨折并脱位。在后两型骨折中，踝关节周围韧带相应损伤，踝穴的稳定遭到破坏。[br][br]　　对后踝骨折实行分类，使治疗选择有了依据，减少了盲目性。[br][br]　　3　手术方法[br][br]　　手术宜选择在伤后5～7d、患肢伤情稳定、肿胀减轻后进行。[br][br]　　3.1　术前常规备床旁x光机，视fpm情况取跟腱内或外侧纵形切口约6cm，逐层分离显露[br]骨折块，踝关节背屈位予以整复，巾钳作临时固定，由于胫距关节不易显露(也不需暴露)，骨[br]折块的解剖复位，我们通过以下两点来判断。(1)保证三角骨块的尖端及两条边准确复位；(2)[br]手术台上无菌操作下行x光机观察胫骨远端关节面是否平整，在得到证实后用松质骨螺丝钉或[br]可吸收螺丝钉固定。[br][br]　　3.2　对内踝或外踝骨折作常规手术切口，显露骨折断端，清理骨折断端间软组织及血凝[br]块，直视下手法复位，分别用松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉加压固定。若外踝骨折线在踝关[br]节水平上方，需用小钢板螺丝钉固定，注意应把钢板预弯，以适应腓骨下端正常的生理曲度，[br]否则术后导致外翻曲度变直，外踝内收，踝穴变窄，引起术后行走疼痛。应当指出的是，fpm[br]的整复和内固定在内踝或外踝整复固定之前进行［2］，目的是使胫骨远端关节面取得解剖上[br]的恢复，这一点易被临床医生所忽视。[br][br]　　3.3　术后石膏托固定5～6周。[br][br]　　4　治疗结果[br][br]　　由于fpm绝大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤，因此，单纯提出后踝治疗[br]标准不切实际，需连同踝关节的治疗效果一并来判断，本组45例患者得到随访，根据临床检[br]查及主诉，<

shenhs

呵呵！是吖。

yuhongjun

肱骨怎么能有后髁，没听说．

shenhs

ZHANGZHONGSHOU

楼主把片子一同上传看看，肱骨应该没有后髁

luoxinjun

只听说踝关节有\"三踝\"没听说过肱骨有后髁