CL1003:胸膜斑

zjh196425 · 发表于 2009-5-22 03:38

几幅胸膜斑图片，供大家学习，有青石棉接触史，经病理证实。刊物发表过。
请勿采用。需要与我联系。图片说明：安图片出现的顺序标注，第6幅以后为2个
双侧胸壁混合型胸膜斑，由msct扫描。在普通ct扫描中部分透明胸膜斑病例不
能显示，采用hrct又能发现。图1  穿刺活检为上皮型胸膜间皮瘤病例，胸膜见
点条状钙化。图2 、3 双侧胸壁混合型胸膜斑。图4  左前胸壁钙化型胸膜斑。
图5 男，38岁，双侧后胸壁透明胸膜斑，8个月后左侧液气胸，经ct增强扫描诊
断胸膜间皮瘤，手术病理证实。图6 同图5病例，手术后1年，左侧腹膜转移，
活检证实

胸膜斑，参照1986年国家颁布的尘肺诊断标准中关于胸膜斑的内容，
结合楼垂久[1]根据donise 按hrct（高分辨率ct）表现报道的标准，
将胸膜斑分为轻、中、重3度：轻度厚不超过1mm，长约0.5~1.0cm；
中度厚1~3mm，长约1~3cm，为多发性；重度厚3mm以上，数量多
且向相邻肺边缘突起，若胸膜斑增厚大于5~10mm，则称胸膜广泛增厚。
另据胸膜斑是否钙化分为：透明胸膜斑，钙化胸膜斑，混合型胸膜斑
（二者存在）。
胸膜斑本身不是恶性病变，但有胸膜斑的人群肺癌和间皮瘤比例
较高[3]。有人认为在没有石棉肺的情况下，胸膜斑并不增加肺癌的危
险。虽然胸膜斑不是恶性病变，但胸膜斑应该是间皮瘤的一些早期信号，
应给予高度警惕[4]。
在ct检查中，能发现更多后胸壁及脊柱旁的胸膜斑，也能区分胸
壁前锯肌影及胸膜转折。钙化胸膜斑及混合型胸膜斑除脊柱旁或后胸壁
胸膜斑不易发现外，常规ct基本能满足要求。对可疑者加扫hrct能发
现更多常规ct不能确定的病例。现在用msct基本能满足胸膜斑的检查
需要。hrct或msct扫描对胸膜斑的检出率达100%，而常规ct扫描
为93%。
ct检查显示，胸膜斑的形状奇特，各种表现形式均有，ct检查均
以横断面成像，可以排除胸壁组织因重叠造成的漏诊，又能区别胸膜或
肺部的病变，更能早期发现胸膜斑，是否钙化更易分辩。透明胸膜斑大
多数呈条状或局限性隆起。钙化胸膜斑形状大部分呈不规则的片状、点
状，少部分呈点条状。混合型胸膜斑二者均存在。透明胸膜斑, ct值在
25~35hu之间；钙化胸膜斑ct值大于100hu(多在300~700hu之间)。
由于钙化后密度不同，ct值差异较大，最高可达800hu。与周围骨质
比较，也无特异性或规律。透明胸膜斑以侧后胸壁、脊柱旁多见，占
24.6%(30/122)，各部位均有占22.3%(27/122)。钙化胸膜斑前胸壁
和侧胸壁多见，其次是膈顶胸膜，膈顶胸膜扫描时要多注意定位像，
扫描时不要漏扫。混合型胸膜斑以脊柱旁和后胸壁较多，因为多发，
无法把其孤立的分为某个部位，往往是在后胸壁、脊柱旁、侧胸壁
或前胸壁均有存在。胸部两侧胸膜斑经统计学处理（p>0.05），差
异无显著性。在石棉接触人群中，常规ct对胸膜斑的诊断比较明确，
对诊断不明确者，加扫hrct或msct已完全能满足诊断的需要。
参考文献：
[1] 楼垂久. 石棉肺的hrct扫描[j]. 中华劳动卫生职业病杂志,
1991,9:107~109.
[2] 刘学泽, 罗素琼, 王治明, 等. 青石棉污染与间皮瘤[j]. 中华
劳动卫生职业病杂志,1988,6:193-195.
[3]  罗素琼，刘学泽，李华君，等. 青石棉暴露与胸膜斑[j].
中华劳动卫生职业病杂志,1998,16:225~227.
[4]  hillerdal g. pleural plaques and risk for brochial
carcinoma and mesothelioma. a prospective  study[j].
chest,1994,105:144~150.
【5】张继华石棉性胸膜斑的x射线断层扫描分析. 【j】工
业卫生与职业病杂志2003，29：107-109

[本贴已被 zjh196425 于 2009-6-8 13:55:46 修改过]