CL2886：脑动脉瘤04：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】
男性，43岁。
主  诉：突发头晕、头痛伴恶心、呕吐4小时余
现病史：患者家属代诉患者约于4小时前洗澡时突发剧烈头痛、头晕，头痛呈持续性胀痛性质，难忍受；伴恶心，呕吐，曾呕吐胃内容物1次，非喷射状。无四肢抽搐、畏寒发热，无大小便失禁。起病后即被送至陈村医院就诊，行颅脑CT检查示“蛛网膜下腔大量出血”，予脱水等对症处理（具体治疗不详）后，症状未见明显好转，持续性疼痛，站立不能，遂赴我院急诊就诊，急诊拟“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。
患者起病以来，无四肢抽搐、大小便失禁，近期体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT及CTA报告：
头颅形态正常，双侧大脑半球、小脑半球及脑干对称，脑实质内未见异常密度改变。鞍上池、双侧外侧裂池、大脑前纵裂池、双侧额顶叶脑沟内见高密度积血影并呈“铸型”改变，双侧侧脑室后角亦可见高密度积血。脑室、脑池、脑沟、脑裂未见增宽，中线结构居中。扫描范围内颅骨未见骨质破坏。双侧筛窦、双侧上颌窦粘膜增厚。
脑动脉CTA：前交通动脉开放，前交通动脉见2个结节影向前并行突起，直径均约0.2cm，基底宽约0.47cm，注射对比剂后动脉期明显强化。右侧大脑前动脉A1段未见显示。双侧颈内动脉各段（岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段、后膝段）及双侧大脑中动脉各段走行自然，未见明确迂曲扩张或狭窄，管壁未见明确钙化斑存在。右侧椎动脉较左侧纤细，双侧椎动脉-基底动脉、双侧大脑后动脉走行自然，未见明确迂曲扩张或狭窄，管壁未见明确钙化斑存在。
诊断：1、拟自发性蛛网膜下腔出血并破入脑室。
2、拟前交通动脉多发小动脉瘤。
3、右侧胚胎型大脑前动脉。
4、双侧上颌窦、筛窦炎。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：左额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血并额叶脑内血肿：前交通动脉瘤
手术程序：
   1.全麻达成后，患者仰卧，头向右偏，常规消毒、铺巾。
   2.左侧翼点常规开颅。
   3.解剖侧裂达左侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池。
   4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，临时阻断夹夹闭左侧A1，解剖前交通动脉复合体，发现右侧A1细小，直径约1mm，动脉瘤位于复合体的前下方，呈分叶状，瘤颈宽大，直径约5mm，可见两个直径约2mm囊状突起，动脉瘤发自左大脑前动脉与前交通动脉分叉处，指向右前下方，微电流电凝动脉瘤体塑形之，动脉瘤夹夹闭之。见左侧A1痉挛明显，予罂粟碱盐水浸泡后明显改善。
   5.严密止血，庆大霉素生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、双侧A1、A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合硬膜，骨瓣复位，3枚颅骨锁固定之。留置硬膜外引流管1根。术中出血约300ml，未回输自体血，未输异体血，补液约4500ml。

术后CT：

hehuoshan123

学习了  好材料

wangbingliang

脑动脉瘤04：前交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。