如何提高食管造影诊断食管静脉曲张的阳性率？

白医天使

食管钡剂造影对于食管静脉曲张的诊断很有价值。虽然其准确性不如食管镜检查，但比较简单易行，因此颇为常用。如何提高食管造影诊断食管静脉曲张的阳性率呢？为了更好地显示食管粘膜皱襞，应注意以下几个方面的问题：
   （1）钡剂的粘稠度：钡剂的稠度应以钡剂能在食管粘膜皱襞上均匀地附着为原则。合适的稠度是钡剂既能顺利通过食管，又能薄而均匀地附着在食管粘膜皱襞上。将钡剂调成粥状较为适宜。有人还主张应适量加胶。
   （2）食管清洁：应抓紧对头一两口钡的观察，因为在服头一两口钡时唾液分泌较少，食管处于清洁状态。
   （3）照像时机：以钡剂通过后，在平静呼吸状态下憋气，粘膜皱襞显示较清晰时拍片为宜。不宜在钡剂刚通过后，于深吸气位食管尚处于收缩状态的一瞬间拍片，因此时较严重的静脉曲张可以显示得轻微，轻微病变则可遗漏。
   （4）低张力造影：为了将食管静脉曲张显示的比率提高，可用654-2等药物。文献报道用这种方法可取得良好效果。
   （5）运用不同体位：一般取立位观察，当立位不能清楚地显示粘膜皱襞时可采取卧位，有人认为采取左侧卧位较好。

刘冰

低张造影好,654-2肌注几分钟?

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三基上是这样写的：
1、小口钡剂
2、瓦氏呼吸
3、右前卧位
4、肌注654-2

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典型的食道静脉曲张在口服一口较粘稠但流动性好的钡剂，使钡剂均匀涂布于食道粘膜上，即可使曲张的静脉显影。
    早期静脉曲张的检出比较困难：(1)有时令病人吸口气以后，闭气用力加压（valsalva试验），可使轻度静脉曲张显影；(2)不论普通造影还是气钡造影，最好抓住食道半充盈状态观察或点片，因为早期食道静脉曲张，在过度充盈像或收缩粘膜像有时容易漏珍；(3)可另病人口含一口钡，卧位时再吞下，然后翻转体位观察，由于钡剂流速慢，容易涂布食道，有利于观察病变。可能书上不一定有，这是平时工作中的一点小体会。

dr.yang

学习了