T1W/TSE-IR序列在功能性立体定向中的应用

pkuchao

t1w/tse-ir序列在功能性立体定向中的应用
臧建华，张 瑛，刘建军，史有才  
　 兰州军区乌鲁木齐总医院mr室，新疆，乌鲁木齐 830000　

[摘要]
  目的：评价t1w/tseir序列在功能性立体定向当中应用的价值，以及脑灰白质的对比度、功能性立体定向靶点定位的准确性、可靠性。
  方法：回顾性地分析100例功能性立体定向mri图像，比较性地分析t1w/tse-ir序列，t1w/se序列脑灰白质的对比度及解剖结构的分辨率。
  结果：t1w/tse-ir序列能清晰显示丘脑、内囊、苍白球内外侧区等重要解剖结构，灰白质的对比度t1w/tse-ir序列（平均值16.31）优于t1w/se序列（平均值0.177）（p&lt；0.05），靶点定位准确可靠。
  结论：t1w/tse-ir序列组织分辨率较高，脑灰白质对比度较好，能清晰显示鞍区重要解剖结构，可以直接定位，标出靶点。
[关键词]
  序列；功能性；立体定向 　

application of t1w/tse-ir sequence in functionality solid orientation
zang jian-hua， zhang ying， liu jian-jun， et al
　 the mr section of lanzhou military urumuqi general hospital，
urumuqi 830000， china　

[abstract]
  objective：to evaluate application the value of t1w/tse-ir sequence, and contrast of ray matter, reliability and accuracy of functionality solid orientation target.
  methods：to review analysis of mri imaging of 100 cases parkinson's functionality solid orientation, and analysis of t1w/tse-irsequence compared with t1w/se sequence about contrast of ray matter,and rate of differentiation of antomy structure.
  results：thalamemcephalon, capsula interna, globus pallidus medialis and globus pallidus laterlis could be shown clearly in t1w/tse-ir sequence. constrast of ray matter of t1w/tse-ir sequence (mean16.31) was more better than t1w/se sequence(mean 0.177) (p&lt；0.05).target orientation was accuracy and credibility.
  conclusion：rate of differentiation of tissue is very high and contrast of ray matter is preferably in t1w/tse-ir sequence,importance anatomy structure of sellar area can be shown in focus,and immedacy orientation and line out target.
[key words]
  sequence；functionality；solid orientation 　

   
    良好的mri组织分辨率及优良的灰白质的对比度是功能性立体定向靶点选择的基础。选择适当的参数和序列是mr成像好坏的重要原因之一。以往大多采用ct作靶点定位，靶点定位较准确，无几何畸变率，但组织分辨率较低，扫描层面单一。mr多层面成像及组织分辨率较高，克服了ct作靶点定位的不足。
1 材料和方法
    1.1 一般资料：收集我院1998年10月至2001年12月行功能性立体定向的帕金森氏病患者100例,其中男63例。女37例,年龄39～78岁。平均62.8岁。病程2～15年,平均8.2年。靶点选择:左侧丘脑vim核,苍白球内侧部(gpi)各15例,丘脑vim核+gpi24例,右侧丘脑vim核12例,gpi 10例,丘脑vim核+gpi24例。
    1.2 扫描前准备：采用crw立体定向仪,在局麻下安装头环,使头环安装正确不倾斜,定位框架与眼眶下缘至外耳道连线平行.有肢体颤抖者，可用沙袋压迫肢体,以免mri图像产生运动伪影。
    1.3 扫描方法及参数选择：采用philips gyroscan 1.0t mri扫描仪.先扫描正中矢状面像,确定ac～pc线,测量其间距。在ac～pc线上方及下方3.0～4.0mm行轴位t1w/tse-ir序列,t1w/se序列扫描。在pc前方6.0mm,ac～pc线中点前2.0mm分别作冠状位扫描。参数选择：t1w/se序列：tr=405ms，te=15ms。t1w/tse-ir序列：tr=3500ms，te=20ms。fov=300mm,层数/层厚/层间距=3～5层/2.0mm/1.0mm。

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1.4 roi的测量：在脑的白质区和灰质区分别标出像素相等的两个区域（pixel=56），分别测出灰白质区的信号强度和标准偏差，并分别求出灰白质信号强度的平均值（t1w/se 序列：灰质信号强度的平均值为492.61，白质信号强度的平均值为705.07。t1w/tse-ir序列：灰质信号强度的平均值为-422.16，白质信号强度的平均值为379.78）。再分别求出t1w/tse-ir序列，t1w/se序列脑灰白质的对比度（t1w/tse-ir序列脑灰白质的对比度为16.31，标准偏差为13.69，t1w/se序列脑灰白质的对比度为0.177，标准偏差为0.188）。
   
     1.5 靶点的选择：在mri轴位影像上依据苍白球内侧部与内囊的明确分界，确定gpi靶点。在冠状位像上可直接观察到gpi、内囊及丘脑腹外侧与比邻结构的关系。如果选择丘脑vim核或gpi靶点，则在冠状位像上和轴位像上可直接选定该靶点，测量其至中线距离，数据可直接读出，即实际手术靶点。

2 结果
    100例mri图像，tiw/tse-ir序列脑灰白质的对比度比t1w/se序列有显著差异性(p&lt；0.05)。灰白质区界限较清晰，组织分辨率较高，能清晰显示丘脑，内囊，苍白球等重要结构，能直接标出靶点（如图1，2）。测量ac～pc线长度为22.0～32.3mm,平均25.3mm.术后复查mri，结果显示靶点定位准确。

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图1 t1w/se序列图像

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图2 t1w/tse-ir序列图像(两幅图像均能清晰显示苍白球、内囊、丘脑等重要结构，灰白质的对比度t1w/tse-ir图像优于t1w/se图像)

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3 讨论
    mri在功能性立体定向中的应用过去少有报道。本组100例帕金森氏病患者均直接采用mri作靶点定位，根据图像的解剖层次和良好的组织分辨率及优良的对比度能直接标出靶点。本组100例中除1例脑肿瘤患者，1例血管走行异常患者，3例脑萎缩患者未行手术外，其余均取得良好的手术效果，手术成功率为100%。t1w/tse-ir序列为反转恢复序列，有利于测量组织的t1值，可显示精细的解剖结构，特别是脑的灰白质[1]。friedman等认为，采用t1wi三维快速扰相梯度回波反转恢复序列（tr/te/ir time=18.7/5.5/500 with 30 flip angle),能提高灰白质信号强度的差异性，他们直接采用mri定位，不仅能直接标出前后联合的间距，以及靶点的选择，而且能动态地观察靶点损伤范围以及在不同时间的变化[2]。samuel等先采用ct作靶点定位，而mri的作用主要是用来观察靶点损伤范围的大小，定位是否准确，有无偏位，以及靶点损伤以后的水肿程度等[3]。
    坐标系的建立：建立正确的坐标系是关系到靶点测量准确及手术成功的关键。首先根据扫描所得的矢状位像，轴位像以及冠状位像，以笛卡尔坐标系为标准来建立坐标。要正确观察立体定向仪左侧及右侧共6个点有无变形，并正确标出6个点的中心。以对角点的连线的交点为圆点，坐标系的x轴及y轴分别与立体定向仪的边缘平行或垂直，根据图像的解剖层次直接标出靶点，并测出靶点的位置。
    参数对mri图像的影响：1.0t mr超导磁共振仪空间分辨率为0.23～2.0mm，主要与下列参数有关：fov、矩阵、相位编码、频率编码及梯度场等，而mr图像中组织的对比度除与组织的固有特性有关外，还与各种参数如tr，te及脉冲序列，磁场强度有关。磁场的均匀度及梯度场的线形是否良好，直接关系到图像结构及测量结果是否准确，如果磁场不均匀，梯度场的线性不良，就会产生几何畸变率，从而直接影响靶点测量的精确性。所以定期调整磁场的均匀度和梯度场的线性，几何畸变率就有可能被克服。
    本组100例帕金森氏病患者均直接采用mri定位，靶点定位准确可靠，不仅突出了mri在功能性立体定向当中的作用，而且为手术的顺利进行起到了事半功倍的效果。

    参考文献
1 高元桂，等.
  磁共振成像诊断学
  [m].北京：人民军医出版社，1992.19.
2 friedman, et al.
  stereotactic radio surgical pallidotomy and thalamotomy with the gamma kinfe:mr imaging findings with clinicial correlation preliminary experience
  [j].radiology， 1999，12：143～150. 
3 samuel， et al.
  a study of medial pallidotomy for parkinson\'s disease:clinical outcome,mri location and complications
  [j].brain，1998，121： 59～75.   
   
作者简介：臧建华（1971-），男，江苏扬州人，大专，主管技师。  
   
《中国医学影像技术》2002（c10）：10