CT30376:手术病理：子宫肌瘤

翁志蓬

CT所见：子宫稍大，外形轮廓规整，CT平扫子宫腔内见不规则低密度影，注射对比剂后子宫腔内见类圆形软组织结节，直径约2.8cm，右侧与子宫肌层分界不清，强化程度低于正常子宫肌层，静脉期CT值88HU，正常子宫肌层CT值101HU。左侧附件区见囊水样低密度影，直径约2.5cm，边界清，内CT值10HU。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见占位及结石。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。
CT诊断：1、子宫腔内占位性病变，考虑子宫肌瘤可能性大于子宫内膜癌侵犯子宫肌层。
2、左侧卵巢囊肿。
手术所见：子宫较正常稍大，子宫体扪及一直径3cm大小肌瘤，左侧卵巢有一1.5x1x1cm大小质硬结节。行“腹式全宫切除术+左侧卵巢结节活检术”。
病理诊断：1、（子宫）肿物，为多发性子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎，子宫内膜呈增生期改变。
2、（左侧）卵巢组织，在卵巢间质中见一黄素化囊肿。


【说明】
一、这个病例特殊的地方，是子宫肌瘤好像是向宫腔内生长，增强扫描密度又略低于正常子宫肌组织，所以不敢排除子宫内膜癌的可能。可惜手术时将整个子宫切除了就完事了，并没有说明肌瘤生长在哪个部位，倒是专科检查中有一句“宫颈口可见一2x1.5cm肿物，质软，色红。”能够提示肌瘤是向腔内生长的。

二、

引用第9楼ZHOUJIANHUA于2010-11-25 09:00发表的 :
你分析的很对，但这却不是最佳的检查方法，B超本对子宫肌瘤较敏感且准确度较高，你却又平扫又加强，让病人多发冤枉钱，实则不当。做医生医德最重要。你们做试验了，病人却受难了。

ZHOUJIANHUA会员的批评非常中肯，不过患者该不该做CT检查，似乎不是由CT室医生决定的。不过临床医生也有他们的苦衷——收入问题、医疗纠纷问题——也让他们很为难。至于患者，主动要求做CT检查的也不在少数。我们在这里发发牢骚没问题，但是工作时还是“睁一只眼闭一只眼”，不是太过分的CT检查申请单还是“照单执行”吧。

【点击阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=73557】

YIJIANSHENG

引用第9楼ZHOUJIANHUA于2010-11-25 09:00发表的 :
你分析的很对，但这却不是最佳的检查方法，B超本对子宫肌瘤较敏感且准确度较高，你却又平扫又加强，让病人多发冤枉钱，实则不当。做医生医德最重要。你们做试验了，病人却受难了。

按常规，妇科医生多数已经把B超作为妇科常规疾病的筛查手段，但此例为什么直接做了CT，也许妇科医生也考虑到了B超检查的缺点，在鉴别诊断上、在病变的侵及范围上有可能CT更加直观，要不做MRI就更好了。