CT30404：肺真菌感染

fanshl

病例讨论：
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评述：
    隐球酵母菌病是由新型隐球酵母菌感染所引起的亚急性或慢性的深部真菌病。新型隐球酵母菌，分布较广，存在于土壤、鸽粪中，通过呼吸道吸入，在肺内形成病灶寄生菌，肺是感染的首发部位，单独侵犯肺部约占20%，称为原发性肺隐球酵母菌病，很少出现症状，常有自愈倾向。在过度劳累或伴有免疫缺陷的慢性病患者(如晚期肿瘤、白血病、长期大量激素、广谱抗菌药物及化疗后)，吸入真菌后在肺部形成病灶，并可经血行播散。隐球酵母菌对中枢神经系统的亲和力较高。我国的隐球酵母菌病以散发、非AIDS人群为主，多侵犯中枢神经系统，引起隐球酵母菌性脑膜炎，肺隐球酵母菌病少见。
    肺隐球酵母菌病临床症状常见的有咳嗽、咯痰、发热、胸痛、呼吸困难。少数患者无临床表现，体检发现肺部阴影。肺隐球酵母菌病影像学表现具有多形性和多变性，主要为肺部结节影，少数为局限性实变影。结节可以多发或单发、大小不等，大多数位于肺外带及胸膜下区，部分合并胸腔积液或空洞形成，肺隐球酵母菌病常见的病理类型有3种:孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型，后两型主要见于免疫力低下或长期应用免疫抑制剂者，可累及多个肺叶，孤立性肉芽肿型则多见于机体免疫力正常的患者。本例似乎类似于中央性肿块。
     由于该病临床表现及影像学表现无特异性，有时与细菌性肺炎、肺结核及肺部肿瘤相似，临床上极易造成误诊，特别是免疫功能正常者。
     肺隐球酵母菌病的诊断比较困难，因为其临床表现及胸部X线无特征性，因此往往需要进行活检，在组织标本中找到隐球酵母菌属或培养中有隐球酵母菌属生长，即为肺隐球酵母菌病的确诊依据，血清中隐球酵母菌抗原滴度的增高对有HIV感染的患者是有帮助，提示有隐球酵母菌病，而对无HIV感染者，滴度的增高对隐球酵母菌病诊断的意义不能肯定。因为有许多养鸽子者血清学阳性，并无临床症状和胸部X线的改变。
    肺隐球酵母菌病是一种少见病，多发生于青壮年，免疫功能正常者可发病。临床及影像学表现无特异性，血清抗原检测有助诊断，肺活检病理检查是确诊的关键。