PED3600:男性，13岁，左上牙疼痛一周及面部肿胀就诊，

张耀森

我们诊断考虑左侧上颌骨骨瘤或骨化性纤维瘤；上颌窦慢性炎症。请大家讨论！

zxl51642

考虑牙骨质瘤（Benign cementoblastoma /牙瘤/成牙骨质细胞瘤）。
鉴别：颌骨化牙骨质纤维瘤，骨化性纤维瘤。
骨瘤不考虑吧。
这个版主深度潜到太平洋底了！呵呵.......

ct诊断高手

支持楼主诊断

张耀森

谢谢分析，我们是综合医院，几乎没见过这样的病人。不过我看牙根和病灶没直接关系，只是受压移位。
  
【什么是牙骨质瘤】
牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，包括牙骨质化纤维瘤和周牙骨质的异常增生。牙骨质瘤多见于青年人，发于生已萌出牙齿的根部，生长缓慢，多无自觉症状。如肿瘤增大时发生牙槽骨膨胀，出现神经症状或拔牙时始被发现。初期X线片上多见牙根旁有增界清楚的阻射影像，后期可出现较大的球形不规则的密度增高影，周边有狭窄密度减低带。牙髓电活力测定为活髓，可据此与根尖肉芽肿、根尖囊肿相鉴别。
【手术适应症】
1.如肿瘤较小，无症状时，不需要治疗。
2.当合并感染等症状时，可将其手术摘除，并拔除患牙。
【临床表现】
1．良性牙骨质母细胞瘤
(1)多见于青年人，生长缓慢。
(2)好发于下颌前磨牙和磨牙的牙根部，并与牙根融合。
(3)X线片见包绕牙根的不透光区，与正常 骨质间有一狭窄的透光带，边界清楚。
2．化牙骨质纤维瘤
(1)多见于35岁左右的中年人，女性多见，肿瘤生长缓慢。
(2)好发于下颌磨牙区。
(3)X线片 见界限清楚的囊状透光区，其中有多少不一的不透光致密物质；与牙根尖无关，但牙根受肿瘤压迫可吸收。
3．根尖周牙骨质结构不良
(1)多见于中年人以上，女 性多见。
(2)好发于下颌切牙区。
(3)X线片见根尖区球形透光区，近似根尖肉芽肿。
(4)与牙有关，但牙齿有活力。
4．巨大型牙骨质瘤
(1)多见于中年 女性，有家族史，生长缓慢。
(2)上、下颌均可发生，而且是多发的。
(3)X线片见致密的不透光团块，常呈分叶状，边缘无透光区。

张耀森

牙瘤（odontoma）

牙瘤是成牙组织的发育异常或畸形（malformation），不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列结构不同，可区分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。
（一） 混合性牙瘤（complex odontoma）

多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期常在牙瘤形成的时期，并可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见，肿物内牙齿组织成分排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构。发育期的混合牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维牙瘤不易区别。肿物生长有自限性。预后良好。
（二） 组合性牙瘤（compound odontoma）
肿物由许多牙齿样结构所组成。这些牙齿样结构虽然不同于正常牙齿，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

ZHANGZHONGSHOU

引用第1楼zxl51642于2010-11-27 21:51发表的  :
考虑牙骨质瘤（Benign cementoblastoma /牙瘤/成牙骨质细胞瘤）。
鉴别：颌骨化牙骨质纤维瘤，骨化性纤维瘤。
骨瘤不考虑吧。
这个版主深度潜到太平洋底了！呵呵.......

yuhongjun

受教。

宇宙CT

受教

随光逐影

1）考虑左侧上颌骨牙源性肿瘤（实体型造釉细胞瘤？）。2）左侧上颌窦炎。3）双侧下鼻甲肥大。

拾荒者

还是考虑混合型牙瘤。