PED3551:男,出生后昏睡,于3天做CT,外院的翻拍的不好

aosangwa

男,出生后昏睡,于3天做CT

李存彪

HIE

九目段

1.早产儿脑改变。
2.双侧额颞顶枕叶部分脑白质密度降低。
——请结合临床及围产期病史，随访复查，警惕PVL、脑发育不良、脑瘫形成。

yuhongjun

支持九目段老师意见。

zxl51642

支持

随光逐影

1）HIE。2）早产儿颅内改变。
建议：追踪复查。

aosangwa

左侧颞枕叶脑实质密度增高是否是脑质内出血(图像第9幅)
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新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断

来源：INTERNET 作者：李富兴 蒋高民 打印本文 放入收藏夹 收藏到新浪

　　新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，简称HIE）是由于围产期缺氧引起一种较严重的神经系统疾病。主要表现是脑水肿，如诊断治疗不及时会引起小儿智能和运动发育不良或终生残疾甚至死亡。本文选取我院1991年12月～2001年12月，临床及CT资料完整的HIE108例，其中男76例，女32例，对照其CT表现进行临床分析。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 108例病例中，男76例，女32例，胎龄34～42周，出生体重1800～4500kg，CT扫描时间为出生后3～48h，出生儿Apgar评分0～3分64例，4～7分44例，根据韩玉昆对HIE的分度标准分为轻中重度 ［1］  。轻度37例，中度59例，重度12例，所有病例均在出生后3h～10天（平均6天）内行CT扫描检查。

    1.2 检查方法 扫描采用日本岛津4800-TE全身CT机，以听眦线为基线向上扫描8～10层，层厚5mm，扫描时间为4s，躁动婴儿给予镇静剂，连续快速扫描。

   2 结果

　　HIE的主要CT表现为:（1）颅内多发片状低密度水肿区，灰质和白质界限不清，甚至出现脑反转征，CT值为6～18Hu，本组103例，占95.4%。对称或不对称分布于额、顶、枕及脑室周围，脑室系统明显变小。（2）新生儿蛛网膜下腔出血，表现为脑池、脑裂及蛛网膜下同密度铸型，本组有60例，占55.6%。（3）脑实质内出血，主要表现在脑实质内点片状，斑片状高密度灶，CT值60～80Hu，本组13例，占12.1%。（4）合并硬膜下血肿10例，占9.3%。（5）脑室内出血1例，占0.9%。（6）颅骨骨折或颅缝合离3例，占2.8%。

    3 讨论

　　HIE可发生任何胎龄围产儿，尤以足月儿多见 ［3］  ，它的主要病因是新生儿窒息和宫内窘迫，其病理改变主要为脑水肿，脑软化坏死和脑出血，因此，早期诊断和治疗尤为重要。CT不仅能确定病变的部位及范围，而且还能判断其预后，对预测HIE的后遗症发生率有独到之处。

    HIE的病理改变主要为脑水肿，本组共103例，占95.4%。按照CT表现分为轻中重度 ［3］  。其中，轻度HIE（CT:低密度分布1脑叶）30例，占27.8%，这组病例如能及时纠正缺氧，积极脱水治疗，预后较好，几乎不留后遗症。中度HIE（CT:低密度分布2个或2个以上脑叶，灰白质对比模糊）49例，占45.4%，10例预后不良。重度HIE（CT:低密度弥漫性分布，灰白质界限消失，侧脑室受压变小）24例，占22.2%。13例死亡，11例预后不良。因此，低密度的分布范围是判断HIE轻重的重要标志。

    中重度的HIE常伴有颅内出血，本组有72例合并脑出 血。其中，蛛网膜下腔出血为60例，CT表现为纵裂池、四叠体池、小脑上池、侧裂池等部位的高密度影，以及沿小脑幕边缘呈“M”或“八”字型的高密度影。10例硬膜下血肿，11例脑室内血肿，3例颅骨骨折，硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血8例，脑实质内出血13例，这组病例由于脑缺氧合并脑内出血，临床症状相当严重，预后较差，常会留下严重的后遗症，甚至死亡。

    新生儿脑组织的含水量为85%，低于成人的脑组织密度，根据全国新生儿行为神经科研协作组的测量结果，确定白质低密度的界限值为18Hu。本组108例脑白质低密度的CT值为6～18Hu。低密度CT值的高低不仅反映了脑缺氧缺血的程度，而且可作为复查时评价预后及疗效的标志。新生儿窒息死亡的直接原因是脑组织大面积缺氧缺血而引起的脑内神经细胞不可逆转的变性坏死，由于脑组织缺氧，使细胞内渗透压增高，细胞外液水分进入细胞内，首先引起细胞水肿，且细胞的水肿明显早于神经细胞。有些患儿在较长时间缺氧的情况下可产生脑瘫和智力低下等后遗症，这也是由于脑组织缺氧较其它器官敏感所致。

    CT扫描是诊断HIE较理想的途径，不仅方便、快捷、无痛苦，且能准确显示HIE的类型和程度，对早期诊断治疗和估价预后有极其重要意义。

　　参考文献

    1 韩玉昆，虞仁杰，卜定方.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28，（1）:31-32.

    2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，1832-1836.

    3 曹连义，虞仁杰，张绍龄，等.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26:397-398.

　　作者单位:1　518000广东省深圳市人民医院放射科
   
　　　　　　 2　132013吉林市解放军第465医院   

发布日期：2005-5-26

另:脑室周围白质软化症（Periventricular Leukoˉmalacia，PVL）是缺血缺氧性脑病的一种后期改变，并且是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因。由于缺血缺氧性脑实质损伤，引起脑室周围白质软化，导致双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下。一般认为PVL与缺血、缺氧及感染有关，PVL主要损伤轴索与少突胶质细胞。

37度

1.早产儿脑改变。
2.双侧额颞顶枕叶部分脑白质密度降低。
——请结合临床及围产期病史，随访复查，警惕PVL、脑发育不良、脑瘫形成。

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HIE

九目段

问：左侧颞枕叶脑实质密度增高是否是脑质内出血(图像第9幅)

答：不是脑出血，是新生儿脑皮质充血呈高密度的状态，尤其是早产儿，皮质薄，血供相对丰富，又与脑白质形成鲜明的高低对比，显得格外分明。并可合并矢状窦、乙状窦及直窦的高密度改变，原因可能是血液动力学减慢，并血液暂时浓缩所致。 另外HIE诊断主要的决定权不在影像医生，而在临床医生。