CL2896：脑动脉瘤14：大脑中动脉分叉处动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，45岁。

主 诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐16小时

现病史：患者家属待诉患者约16小时前无明显诱因出现剧烈头痛,向颈背部放射,持续不缓解,当时意识清醒，交流可，恶心呕吐胃内容物数次。急诊就诊于外院,查头CT示：蛛网膜下腔出血,给予对症治疗,头痛好转，可入睡。患者发病前后否认受外伤，今转我院以求进一步诊治,转院后呕吐咖啡色胃内容物一次,量约100ml。现以"蛛网膜下腔出血"收入我科。

现患者嗜睡，未饮食,无四肢抽搐，无大小便失禁，肢体活动良好。

既往史：既往高血压史2年，长期口服降压零号及中药治疗（具体诊治不详）；肾结石体外碎石2年，未复发；否认冠心病史；否认糖尿病；否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、重大外伤、输血史，磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。

翁志蓬

术前CT报告：
头颅大小、形态无异常，双侧外侧裂池、前纵裂池、鞍上池左侧及左侧额、顶叶部分脑沟内见高密度影充填，以左侧外侧裂池明显；枕大池内见片状高密度影，边界清晰；余脑实质内未见异常密度影。脑沟裂未见增宽、变窄。中线结构基本居中。脑室系统无异常。颅骨骨质结构未见异常。
诊断：1.蛛网膜下腔出血；未除颅内颈内动脉系统左侧动脉瘤形成并破裂，请CTA进一步检查。
2.枕大池内片状高密度影，积血与静脉窦鉴别。
3.拟枕大池蛛网膜囊肿。

术前CTA报告：
左侧大脑中动脉M1段（约岛叶段）局部扩张，呈小球形改变，约0.7cm直径，余血管段未见特殊。双侧大脑前、右侧大脑中动脉、双侧后动脉及基底动脉显影可，未见明显狭窄或扩张。所见右侧椎动脉较为纤细。
诊断：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：左侧翼点入路动脉瘤夹闭术
术后诊断：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
手术程序：
   气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，左肩下垫高，头向右侧偏转，术区常规碘酒酒精消毒铺巾，生理盐水帽状腱膜下浸润注射后，于左颞额部作翼点入路弧形瓣状切口，下方起于耳前约1cm，弧行向后上止于发际内，逐层切开皮肤、皮下及帽状腱膜，将皮瓣翻向额部固定，沿颞线切开颞肌，自颞骨上方分离翻向后下方并固定，予以20％甘露醇250ml快速静点后，于额颞部用电钻钻孔4枚，铣刀开颅形成约8×10cm骨窗，骨腊止血，见脑压高，触及硬膜如鼻尖，再次追加20％甘露醇250ml快速静点后，弧形切开硬脑膜，见蛛网膜下腔有新鲜出血，脑压高，脑搏动差。在显微鏡下分离外侧裂池，清除外侧裂池内血肿，沿大脑中动脉分支分离侧裂池显露C1、M1，开放颈内动脉池、放出脑脊液减压，进一步分开侧裂池，动脉瘤自瘤底部破裂，控制出血，临时阻断颈内动脉，游离动脉瘤及动脉瘤蒂，显露M1及M2,夹闭动脉瘤蒂，探查载瘤动脉无狭窄，远端充盈良好，局部用罂粟碱溶液浸泡5分钟，进一步清除血肿，见脑组织波动良好,无活动性出血，反复冲洗后，于创面覆盖止血纱布，清点棉片无误后，于骨窗四周悬吊硬膜，缝合硬膜，用3枚骨连接片固定骨瓣，逐层缝合颞肌、帽状腱膜、皮下及皮肤，无菌纱布覆盖，术毕。术中出血300ml, 输血0ml.术中顺利，安返病房。

术后CT：

shibing

大脑中动脉分叉处动脉瘤