ＤＳＡ并超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疾病

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ｄｓａ并超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疾病

武汉大学中南医院泌尿外科(430071)
李世文　郑新民　马胜利　张卫兵　郑航　胡礼泉
[关键词]　数字减影血管造影；　超选择性；　栓塞；肾出血
[中图分类号]ｒ692　　　[文献标识码]ａ
[文章编号]1005 6483(2004)01 0059 01

      我院采用数字减影血管造影(ｄｓａ)行肾动脉造影诊断肾脏难治性出血15例,并进行超选择性肾动脉介入栓塞治疗,获得满意效果。现报告如下。

临床资料
1.一般资料:
本组15例,男9例,女6例,年龄32～43岁,平均36岁。肾损伤反复出血9例,肾血管瘤3例,肾癌3例。经保守治疗,如卧床,止血,输血,抗炎等,出血仍不能控制者,采用数字减影血管造影(ｄｓａ),同时进行超选择性肾动脉介入栓塞治疗。

2.治疗方法:
本组15例均采用局麻下一侧股动脉穿刺插入导管,对患侧肾动脉行选择性插管造影,并行肾动脉ｄｓａ检查。摄取自动脉早期至静脉期的全套血管图像。ｄｓａ检查明确部位后,在导丝引导下,将导管插入至出血灶供血动脉内或血管瘤破裂处的动脉内,将高压消毒的明胶海绵剪成1ｍｍ3的颗粒,加入造影剂注入到病变处动脉,应在电视监视下经导管缓慢注入,监视可以见到被栓塞的血管血流缓慢或停止,对较难栓塞的血管瘤、癌出血,即需永久性栓塞部位,根据被栓塞血管的直径选择相应的纤毛弹簧圈。

3.结果:
本组15例经ｄｓａ均找到准确的出血部位,其中3例一次性栓塞成功。15例栓塞后在2～24ｈ尿液转清,生命体征平稳,5～8ｈ出现发热及腰胀痛,体温在38℃～39℃,持续～4ｄ,白细胞升高,13例于10～15ｄ后出院。仅有2例血管瘤破裂患者分别于栓塞后13ｄ、15ｄ又发生大量肉眼血尿,故再次ｄｓａ栓塞见原栓塞处已冲开,其中有1例血管瘤破裂的裂口较第1次更大,所以使用较上一次更粗的弹簧圈加上明胶海绵栓塞,术后分别于4ｈ、5ｈ尿色转清,观察3周后下床活动无出血,痊愈出院。

讨　　论
在ｄｓａ明确判断肾脏某一出血部位的基础上采用超选择性肾动脉栓塞术,给肾脏出血性疾病的治疗提供了既能尽量保护患侧的肾功能,又能有效治疗肾脏出血的切实可行的办法[1]。该方法能尽量多的保留肾脏组织,能准确地栓塞出血部位的血管,较手术对肾脏的损伤要小,效果更确切可靠。

栓塞手术指征:①有明显的大量肉眼血尿；②患侧季肋部饱满压痛,甚至出现包块；③出现患侧腰部突发性疼痛；④血压下降、心率加快；⑤ｂ超和ｃｔ诊断有肾出血性改变；⑥ｄｓａ可进一步判定肾脏出血的部位；⑦膀胱镜可见到患侧输尿管口喷血。

本组15例中13例均一次性达到有效的治疗效果。另2例选择合适的栓塞材料后,再次栓塞,也达到痊愈。栓塞的材料较多,如凝血块、明胶海绵、细丝环、弹簧圈、塑料珠等[2]。对于肾脏损伤引起的出血,可选用可吸收的栓塞物,如明胶海绵,栓塞后2周出血灶愈合,3～6周被吸收,6周后栓塞的血管才可能会开通[3],故可恢复血管开通及肾功能。而对于肾癌、难治性肾血管瘤可选用不吸收的栓塞物。本组有2例栓塞后再次出血,进行第2次栓塞就选用不吸收的栓塞物,即弹簧圈加上明胶海绵,方达到止血目的。再则选用超选择性肾动脉栓塞可最大限度地减少梗塞的范围,对于对侧肾功能不良或孤立肾的肾出血疾病,选用超选择性肾动脉栓塞尤为适宜。

    通过本组15例17次超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏各种原因引起的肾脏难治性出血,我们体会到该方法是一种操作简单、安全、可靠、损伤小、疗效确切的治疗难治性肾出血的方法。

参考文献
[1]邹青,刘军,顾建平.超选择性肾动脉栓塞术治疗肾脏出血性疾病[ｊ].临床泌尿外科杂志,2000；15(11)∶523 524.
[2]洪建平,苏劲,梁立华,等.肾动脉注入栓塞治疗肾动静脉瘘临床观察[ｊ].临床泌尿外科杂志,2000,16(8)∶355 556.
[3]郭应禄,主编.腔内泌尿外科学[ｍ].第2版.北京:人民卫生出版社,1995.254 251.[作者简介]李世文(1952-),男,博士,教授,主任医师,硕士生导师

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