主动脉夹层的ＣＴ和ＤＳＡ影像学诊断

pkuchao

主动脉夹层的ｃｔ和ｄｓａ影像学诊断

田宗武1,罗建光2,彭德红2,李学刚3
(1.湖南长沙市第四医院放射科,湖南　长沙　410006；2.中南大学湘雅附二医院放射科；3.湖南省临湘市中医院ｃｔ室)

摘要　目的　探讨主动脉夹层(ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｆｉｏｎ,ａｄ)的ｃｔ和ｄｓａ影像学的特点,尽量寻找ａｄ破口,并指导内、外科及介入治疗。方法　25例患者,男21例,女4例,年龄21～76岁,平均年龄55.5岁,20例有高血压,全部患者均作ｃｔ平扫和增强扫描,7例作主动脉造影,3例经股动脉行血管内支架置入术对其进行治疗。结果　按ｄｅｂａｋｅｙ分型,ⅰ型3例,ⅱ型2例,ⅲ型20例,平扫主动脉钙斑内移≥5ｍｍ3例(12%),主动脉管壁周围有低密度积液或轮廓模糊5例(25%),双侧胸水5例(25%),左侧胸水4例(16%),心包积液2例(8%)。25例ｃｔ增强均显示内膜片及真假腔,破口显示9例(占37.5%),再破口显示4例(16%),假腔内附壁血栓8例(占32%)。1例(占4%)腹腔干动脉开口于假腔。主动脉造影7例,4例(占57.1%)显示破口,6例显示真假腔,2例显示内膜片。结论　ｃｔ增强对ａｄ可作出明确诊断,37.5%的病例显示破口,57.1病例主动脉造影可明确破口部位及大小,并能指导血管内支架置入术对其进行治疗。

关键词　主动脉夹层；体层摄影；ｘ线计算机；数字减影血管造影；诊断　　
中图分类号:ｒ816.2　　
文献标识码:ａ

　　主动脉夹层(ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ,ａｄ)是一种危重的心血管疾病,以往称主动脉夹层动脉瘤,有相当一部分ａｄ病人并不伴有主动脉瘤样扩张,主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉中膜形成夹层血种所致,发生破裂时死亡率极高。ｃｔ和ｄｓａ对ａｄ的诊断,随访观察,术前评价均有重要价值。

1.材料与方法

1.1　一般资料
　25例病人,男21例,女4例,年龄21～76岁,平均55.5岁。

1.2　临床资料　20例有高血压病史,突发胸背部疼痛19例,腹痛、腹胀3例,胸闷,气促2例,发作性心绞痛1例。发病时间1小时至5年。

1.3　检查方法　ｃｔ扫描使用美国ｇｅ公司生产的ｈｉｓｐｅｅｄ型螺旋扫描机,扫描层厚5ｍｍ,层距5ｍｍ,螺距1.5,全部病例作平扫和增强,对比剂注入方式:采用右前臂注药,流速3ｍｌ/ｓｅｃ,延迟20秒,对比剂总量80-110ｍｌ,扫描范围自主动脉弓上2ｃｍ至腹主动脉或髂总动脉分叉处,7例作主动脉造影,3例经股动脉行血管内支架置入术。

2.结果

2.1　分型　按ｄｅｂａｋｅｙ分型,ⅰ型3例,病变起于升主动脉,伸展至腹主动脉,ⅱ型2例,夹层局限于升主动脉或弓部,ⅲ型20例,夹层起自主动脉峡部向远端延伸至腹主动脉,其中ⅲ甲型5例,ⅲ乙型15例。

2.2　平扫　动脉内膜钙化并内移≥5ｍｍ3例,平扫为点片状高密度影；主动脉周围有低密度积液或轮廓模糊5例,ａ侧胸水5例,左侧胸水4例,心包积液2例,左下肺炎、实变、不张各1例。

2.3　增强后ａｄ呈不同或相同密度真、假两腔25例,25例均显示内膜片位于真、假腔之间呈线样负影弯曲突向假腔或平直(如图1、2、3、4)；破口显示9例(占37.5%),ⅰ、ⅱ型破口产生多在主动脉瓣上1～4ｃｍ区域,ⅲ型在主动脉峡部,再破口显示4例(占16%),均位于腹主动脉(如图3、4),附壁血栓8例,均位于假腔,1例21岁患者有左房、左室增大,1例腹腔干动脉开口于假腔。

2.4　主动脉ｄｓａ　7例行主动脉ｄｓａ。(1)主动脉显影早期发现主动脉破口4例(57.1%),表现为主动脉壁局部造影剂喷射、外溢或龛影样突出(如图5)。(2)内膜片显示28.6%(2/7),表现为真、假腔之间的线样负影(如图5)。(3)主动脉双腔:显示85.7%(6/7),表现为不同或相同密度的两腔(如图5)。

3.讨论

3.1　主动脉夹层系指由各种原因引起的主动脉内膜破裂,并在内膜与中外膜之间形成壁间血种[1-4]。本病多见于中老年人,2/3病例有高血压病史或高血压,男性患者远多于女性患者[1],本组男性为女性的5倍,继发ｍａｒｆａｎ’ｓ综合征者,则多为青壮年[1,8]。

3.2　临床表现　急性ａｄ最常见的症状是突发剧烈的胸背疼痛,常伴有心率加快,呼吸困难、恶心、呕吐,少尿或无尿、肢体血压、脉博可不对称,心底部杂音和急性心包填塞征象出现,为主动脉瓣关闭不全及ａｄ破入心包的表现。慢性ａｄ可无症状[2,8]。

3.3　分型　按病变累及范围不同,ｄｅｂａｋｅｙ将本病分为三型,ⅰ型:破口多位于升主动脉,ａｄ波及升主动脉,主动脉弓、降主脉并延至腹主动脉中远段,ⅱ型:破口多位于升主动脉,ａｄ局限于升主动脉,主动脉弓,ⅲ型:破口位于主动脉峡部,ａｄ波及主动脉弓和降主动脉,可向远侧扩展[1-4],ⅲ型又分为两个亚型,ⅲ甲型,ａｄ局限于胸段降主动脉,ⅲ乙型,ａｄ延及腹主动脉远端[2]。

3.4　ａｄ的ｃｔ表现　(1)平扫见主动脉钙斑内移≥5ｍｍ[1-4]。本组显示占12%(3/25)；主动脉周围低密度积液或轮廓模糊,本组占25%(5/25)；双侧胸水占25%(5/25),单纯左侧胸水占16%(4/25),心包积液占8%(2/25)；左下肺炎、实变,不张各占4%(1/25)。(2)增强:可见不同或相同密度的真假两腔,内膜片位于真、假腔之间呈线样负影弯曲突向假腔或平直,本组100%(25/25)显示真、假腔及内膜片；37.5%的病例显示

pkuchao

图1.rar~~图6.rar
图6　主动脉血管内支架置入阻隔破口后,原破口部位仍有少量造影剂渗漏。
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图5　ｄｓａ显示内破口,主动脉弓降部左侧缘造影剂喷射、外溢并有龛影样突出。假腔内造影较淡,两腔之间可见纵行内膜片。
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图4　与图3为同一病例的膈顶层面,显示出口邮口位于内膜片的左侧。
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图3　ｄｅｂａｋｅｙⅲ型:真腔剧前,腔小,假腔居后,腔大,两者之间有线样负影内膜片,且右侧有宽略1ｃｍ的破口通道。
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图2　ｄｅｂａｋｅｙⅲ型ａｄ,胸段降主动脉夹层,真腔位于左前方,腔,密度高,假腔位于右后方,两腔之间可见弯曲突向假腔的线样负影,为内膜片,且内膜片中部有宽略1ｃｍ的中断,此为破口,左侧胸腔少量积液,升主动脉未受累。
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图1　ｄｅｂａｋｅｙⅱ型ａｄ,升主动脉扩张,可见真假两腔,真腔位于左侧,腔较小,假胶位于右侧,腔大,真、假腔之间可见线样负影,为内膜片,且内膜片前部可见宽略1ｃｍ内膜中断,此为破口位置,同时双侧少量胸腔积液。
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misslejian

辛苦了，楼主

ysk

受益匪浅啊1!

jinguoji

楼主辛苦了,学习了, 谢谢!