介入医学21世纪发展趋势和对策(转自肖湘生先生)

lintong110

介入医学以其年轻的生命步入2l世纪。近40年来，介入医学从无到有，获得了迅猛的发展，得到医学界和社会的认同。我国的介入放射学虽然起步较晚，但在老一辈放射学家的开拓和带领下，在一大批中青年学者的创造和献身下，部分领域己赶上国际先进水平。展望未来，我们既有获得高速度发展的机遇，同时又面临严峻的挑战。
一、 介入放射学的历史回顾
interventional diagnostic radiology一词由margulis于1967年首次在ajr上提出。1976年wallace则对该词作了完整的注释，此后逐渐被采用。在我国，八十年代初引入介入放射一词，最初曾有人译为“手术放射学”。
追溯介入放射学的历史，通常以1964年charles dotter完成的用同轴导管为一例下肢动脉行成形术作为介入放射学的里程碑。dotter医师因此项技术及后来的系列创造性工作而被誉为“介入放射学之父”。介入放射学的形成和兴起还应归功于血管造影诊断技术的日益成熟和影像设备的不断完善。尤其是1953年瑞典放射学家seldinger发明的经皮血管穿刺插管术成为各种介入技术的基本技术，八十年代出现的数字减影血管造影(dsa)设备则使介入放射学的发展如虎添翼。
综观介入放射学发展史，许多介入新技术都经历了多中心的合作和不断创新的结果。如1964年dotter完成了首例pta之后并未在美国引起足够的重视，相反受到了不少人的反对和前所未有的阻力。此时，德国放射医师zeitler等对此投入了极大的兴趣，并很快在欧洲发展了这一新技术，最终导致辞了瑞士心脏科医师gruntzig发明了双腔球囊导管，引发了冠心病及全身血管性疾病治疗的一场革命。另一方面，在血管栓塞和注射药物技术方面进行了广泛的研究，出现了系列的新技术：1967年baum首先用动脉灌注血管收缩剂治疗消化道出血。稍后，rosch、ring完善了这一技术；1969年，前东德医生porstmann则首创了经导管闭塞动脉造影术； 1968年，newton和doppmanh则分别用栓塞术治疗脊髓血管畸形和肿瘤。70年代以后，white、luderquist、wallace、 nakamura则将检塞术广泛地应用于全身各部的肿瘤及血管性病变。在非血管介入方面，burrhenne可称为胆道介入手术的先驱者，他发明了经皮胆道取石等系列介入技术；amplatz和castaneda、zuniga在泌尿系介入方面则作了大量的开创性工作。在此，必须一提的是amplatz和gianturco，两人自70年代始致力于介入器材的发明，目前在临床广泛使用的栓塞钢圈、“z”支架、超硬导丝、取栓器等均由他们所发明。
介入技术的发展有赖于医工的结合。早在1969年，“tips之父” rosch就提出了tips的没想并进行了动物实验，但是，tips真正成为一临床实用技术却在支架技术成熟以后的1989年。“支架热”成为90年代介入放射学的显著特征，其实早在1968年始dotter、crag等就提出并设计了支架，但应用于临床则在八十年代以后。这亦得益于医学工程的进展。其中，gianturco、palmaz、wallsten、strecker等为支架的不断完善作出的了创造性的贡献。
在介入放射学发展过程中，放射学专业学会如rsnalarrs等学会起到积极的推动作用，尤其是在1973年由baum发起成立的society of  cardiovascul and interventional radiology(scvir)为介入放射学的系统发展，创造了今天的良好局面起到了极其重要的作用。在1974年时，scvir仅有47名会员，而2000年己达3500多名会员；其年会在美国己成为仅次子rsna年会的第二大放射学盛会(2000年有5000多人参加)。
在专业期刊出版方面，早期由ajr和radiology开辟专栏， 1974年，由zeitler发起由德国 springer 公司出版了首本专业期刊 cardiovascularinterventional radiology(cvir)．1981年scvir正式创刊会志journalof vascular and interventional radiology(jvir)，在创立至今的短短lo年时间内，在首任主编gaybecker等人的努力下，jvir己成为仅次于radiology和ajr的最有影响的放射学专业期刊。
二、介入放射学的范畴和现状
1967年margulis提出介入放射学的概念时就强调了放射诊断与治疗相结合的定义，1976年后经wallace及其他学者的注释和补充，目前公认的介入放射学的概念是“在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的的医疗手段的总称”。根据这一概念，介入放射学则可按下列分类：
按目的分类可分为诊断性介入放射技术和治疗性介入放射技术；按临床学科分类可分为肿瘤的介入诊疗学、非肿瘤病变的介入诊疗学、神经介入放射学、心脏及大血管介入诊疗学；按技术可分为血管性介入诊疗学和非血管性介入诊疗学。目前，在临床上多采用血管性介入和非血管性介入大致划分前者包括各类肿瘤的经动脉栓塞／化疗术、血管内球囊成形／支架术／溶栓术等；后者则包括各类经皮穿刺活检／引流／注射药物／支架术、经皮取石、输卵管再通、经皮椎间盘摘除及经皮射频热疗／冷冻术等。无论采用何种方法分类，绝大多数介入手术符合以下特征：1．微创性2．可重复性3．准确定位4．疗效高、见效快5．并发症少，恢复快。
从国际范围看，介入放射学己达到了一个相对稳定的高水<

ysk

长知识啊！ :d

朱亮

非常好！

zhangweidong

好！谢谢了。