DSA 阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

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dsa 阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

恽文伟, 　林菊香
　　摘　要: 　目的　探讨dsa 阴性的蛛网膜下腔出血(sah) 的病因、临床特点和预后。方法　回顾对比分析30
例dsa 阴性的sah 及102 例dsa 阳性的sah 的临床资料。结果　dsa 阴性sah 患者年龄偏大, 精神症状多
见, 伴有高血压、高血脂多, 而头痛相对较轻, 脑神经损害、癫痫发作较少, 出血量较小, 再出血率、脑积水等并发症
较少, 死亡率较低, 与dsa 阳性sah 相比有显著差异。结论　dsa 阴性sah 临床表现不典型, 症状相对较轻, 易
误诊, 预后较好。dsa 阴性主要原因是环中脑池出血(pn sh)、微小动脉瘤, 少数可能为假阴性, 必要时需行dsa 复查。
关键词: 　sah； 　dsa； 　阴性
　　中图分类号: r743. 35　　　文献标识码:a

　　蛛网膜下腔出血(sah ) 病情的轻重程度及预后往往与病因有关, 以往对dsa 阴性sah 的病因及临床特点尚未见详细报道, 现将我院30 例dsa阴性sah 与dsa 阳性sah 102 例对照分析报告如下。

　材料与方法
1. 1　病例选择　共132 例, 系1994 年8 月～2002 年8 月经ct 或腰穿确诊为自发性sah 的住院患者, 并于早期(发病1 周内) 行dsa 检查。
1. 2　方法及一般资料　共设3 组: (1)dsa 阴性组30 例, 男14 例, 女16 例, 年龄56～ 68 岁, 平均61. 8 岁, 均为内科治疗； (2)dsa 阳性组102 例, 男54 例, 女48 例, 年龄31～ 68 岁, 平均49. 3 岁； (3)dsa 阳性内科治疗组34 例, 男17 例, 女17 例, 年龄41～ 68 岁, 平均54. 1 岁, 分别对其发病情况、临床经过及预后进行对照分析。
1. 3　统计学处理及预后评定　通过v2 检验进行统计学处理； 并观察各组死亡率及出院时barthel生活指数以评定预后。
1. 4　ct 资料　除ct 一般阅读方法外, 为量化蛛网膜下腔出血量, 设立以下标准: 小量出血: ct显示阴性但腰穿证实、pn sh 或积血范围不超过1&amp；ouml；2 半球脑沟、裂。中量出血: 积血范围在一侧半球脑沟、裂, 或脑室系统, 脑实质中可有或无小血肿。大量出血: 双侧半球脑沟、裂、池均有积血, 脑室成铸形,脑实质中有或无较大血肿。

2　结　果
2. 1　dsa 阴性组与dsa 阳性组的发病情况见表1。

&#65279；表1　两组的发病情况对照         
         d sa 阴性组                  d sa 阳性组         
组别        (n= 30)                      (n= 102)                            p 值         
          例数        %              例数       %          
诱　　因        16         53. 3         75         73. 5         &lt； 0. 05          
高血压史        18         60. 0         29         28. 4         &lt； 0. 01          
高血脂史        16         53. 3         31         30. 4         &lt； 0. 05          
爆裂样头痛        11         36. 7         74         72. 5         &lt； 0. 01        
意识障碍        5         16. 7         19         18. 6         &gt； 0. 05          
精神症状、性格异常        13         43. 3         22         21. 6         &lt； 0.         05          
脑神经损害        2         6. 7         15         14. 7         &gt； 0. 05          
癫痫发作        4         13. 3         20         19. 6         &gt； 0. 05          
首诊误诊        8         26. 7         7         6. 9         &lt； 0. 01          

　　2. 2　ct 显示两组出血量　ct 显示dsa 阴性组小量出血21 例(70. 0%) , 其中符合pn sh 13例(43. 3%)、ct 显示阴性4 例(13. 3%) ； 中量出血5 例(16. 7%) ； 大量出血4 例(13. 3%)。dsa 阳性组小量出血34 例(33. 3%) , 其中符合pn sh 9 例(8.5% )、ct 显示阴性6 例(5. 9% ) ； 中量出血44 例(43. 1%) ； 大量出血24 例(23. 5%)。
   2. 3　dsa 阴性组与dsa 阳性内科治疗组临床经过及预后　见表2。

&#65279；表2　两组有关指标的对照         
                    dsa 阴性组                  dsa 阳性内科         
组别                  (n= 30)                   治疗组(n= 34)          p 值         
头痛呕吐持续时间(d)         5. 2         12. 3         　         
意识障碍持续时间(h)         3. 8         4. 1         　         
再出血率(例% )         3 (10. 0)         11 (32. 3)                    &lt； 0. 05          
脑积水(例% )         1 (3. 3)         8 (23. 5)                   &lt； 0. 05          
死亡率(例% )         1 (3. 3)         7 (20. 6)                   &lt； 0. 05          
出院时barthel 生活指数95. 6              72. 4         　


　　3　讨　论
3. 1　ct 特点　ct 检查无创、安全、迅速, 是早期确诊sah 的主要手段, 还能提示可能的出血原因及出血量。本组资料,dsa 阴性组小量出血21 例(70% )、ct 阴性者4 例(13. 3%) ,dsa 阳性组小量出血34 例(33. 3% )、ct 阴性4 例(5. 9% ) , 显示dsa 阴性sah 不同于dsa 阳性sah 的ct 特点是显性率低、出血量小。         

3. 2　病因　sah 的病因很多, 最多见的是颅内动脉瘤破裂出血和动静脉畸形破裂出血[ 1 ] , 大部分通过dsa 能明确病因, 但部分病例dsa 检查却无阳性发现,本组占22. 7% , 与文献报道[ 1 ]28. 8%相近。dsa 阴性的sah 的病因我们认为可能是: (1)环中脑池sah (pn sh) , 早有文献提出了环中脑池sah 的概念, 也称为非动脉瘤性中脑周围出血或非动脉瘤性sah, 这类sah 的ct 特征是漏出的血液
局限于中脑周围的脑池内, 出血的中心紧邻中脑前方环池或仅见于四叠体池, 出血不会蔓延到大脑外侧裂, 脑室内无出血或仅极少量出血[ 2 ]。具有这类ct 特征的sah,<s

dr.yang

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