脾脏的常见疾病的影像学表现

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脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大 小约为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为150克。

　　脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，与胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相邻。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。

　　脾脏是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一，

下面为正常或异常表现：

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游走脾并脾扭转

患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.6×10^12／L。

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CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。
  手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。
  综合诊断：游走脾伴脾扭转

图1 盆腔内无明显强化的肿块
图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块
图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影
图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影

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相关知识：
临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。
中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。
重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。
本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容易误诊。
    游走脾主要靠影像学检查确诊。
CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化，提示脾缺血；
上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用，其临床意义还有待进一步探讨。
    游走脾并扭转属于绞窄性急腹症，需要及时诊断和急诊手术治疗。由于脾对机体免疫功能的重要性，对脾倾向于保留手术。这取决于脾的病变程度。对扭转复位后，脾色泽恢复正常，无明显坏疽改变者，可行脾原位同定术。对脾坏死改变者，行脾切除术。本例患者手术后发现有脾肿大、淤血、坏死，结合临床，考虑为慢性扭转并加重所致，故未能保留脾。

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病例：患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊

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经地测量：
肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU
肝脏周围积液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度影。

结果：
手术记录如下：
(剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约2cm，长约4cm裂口，时有出血。
最后诊断：外伤性脾破裂。

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脾脏破裂
男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天

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肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常。

【鉴别诊断】
脾血管瘤；
脾淋巴瘤；
脾梗塞；
脾感染性病变

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脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。

    CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。

    外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。
脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；
脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规则强化可鉴别。
脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。