事后诸葛亮。
    讨论的焦点，系胶质瘤与脑膜瘤的鉴别，因为此例体积较大等因素，造成了鉴别的难度。
    一.先讨论下，那肿物后方的液性低密度影。它的形态是呈新月形的，包绕在肿物的后部；从大体轮廓上说，它与肿物外形交接上有同源性；有支持脑膜瘤的同行说，它是增宽的蛛网膜下腔，我想，侧脑室都被压成这个样，与之靠前的蛛网膜下腔还能挺住，而且能增宽，不符合常理；还有同行说，它是蛛网膜囊肿，有张力，我认为，与其认为罕见的两病并发，还不如相信它是同源的，是肿物的一部份，这个来的更实际点。而且，低密度有明显的强化缘。所以，我认为那肿物后方的液性低密度影，是属于肿物的一部分。
        二.假如，它是脑膜瘤。它确实与脑膜关系密切，再分析，它到底来源哪一部分的脑膜？假设，它来源大脑镰，不难想象，左侧侧脑室受压移位的方向应该往后，大脑前动脉应该往外往后，而事实上左侧侧脑室和大脑前动脉受压均往右侧偏移，显然假设失败。再假设，它来源于额部左侧的脑膜，不支持的是，图片显示它与邻近脑膜的交接为锐角；图像质量欠佳，反正脑膜尾征无法分辨；这么大一个脑膜瘤，虽然没有骨窗，但起码可以说颅板骨质改变是不明显的；脑膜瘤发生坏死囊变的机会本来是不多的，就算出现，是先在血供相对较差的中部较为合理，而此例出现在肿物的边缘。当然，也有支持脑膜瘤的地方，就是肿物周边的水肿带相对来说是比较轻的。所以，这样一假设，考虑它为脑膜瘤，是有点悬的。
    三.其实，通过第一.二的讨论，可以提示此为脑内肿物的可能性就大大增加了。假如它是脑内肿物，显然一个来自左额叶的肿瘤，它的占位使得脑室系统、中线结构以及大脑动脉的这样移位方向都是符合常理的；来自成人额叶的肿物，胶质瘤（少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤）的可能是极大的，前者相对少见，而且并没看到一丁点的钙化出现，后者多见，肿物的强化表现，支持3、4级的星形细胞瘤，但它周边的水肿很轻，又不支持恶性的星形细胞瘤。还有，有同行提出，肿物的实性部分看成上是体积较大的囊内壁结节，结合最终的病理结果，我觉得想象得很好，很有见地。当然低级别的星形细胞瘤也可以强化，就是到底是因为图片显示问题，还是怎样，觉得此肿物的强化比较的明显，不太好接受是低级别星形细胞瘤的表现，当然，它周边较轻的水肿带是符合的。
学习啦，分析很透彻。

手术所见:肿块见完整包膜,未见明显大血管供血；
病理:星形细胞瘤1---2级.

脑膜瘤。

脑膜瘤

引用第112楼doctor小关于2011-10-04 14:08发表的  :
        事后诸葛亮。
    讨论的焦点，系胶质瘤与脑膜瘤的鉴别，因为此例体积较大等因素，造成了鉴别的难度。
    一.先讨论下，那肿物后方的液性低密度影。它的形态是呈新月形的，包绕在肿物的后部；从大体轮廓上说，它与肿物外形交接上有同源性；有支持脑膜瘤的同行说，它是增宽的蛛网膜下腔，我想，侧脑室都被压成这个样，与之靠前的蛛网膜下腔还能挺住，而且能增宽，不符合常理；还有同行说，它是蛛网膜囊肿，有张力，我认为，与其认为罕见的两病并发，还不如相信它是同源的，是肿物的一部份，这个来的更实际点。而且，低密度有明显的强化缘。所以，我认为那肿物后方的液性低密度影，是属于肿物的一部分。
        二.假如，它是脑膜瘤。它确实与脑膜关系密切，再分析，它到底来源哪一部分的脑膜？假设，它来源大脑镰，不难想象，左侧侧脑室受压移位的方向应该往后，大脑前动脉应该往外往后，而事实上左侧侧脑室和大脑前动脉受压均往右侧偏移，显然假设失败。再假设，它来源于额部左侧的脑膜，不支持的是，图片显示它与邻近脑膜的交接为锐角；图像质量欠佳，反正脑膜尾征无法分辨；这么大一个脑膜瘤，虽然没有骨窗，但起码可以说颅板骨质改变是不明显的；脑膜瘤发生坏死囊变的机会本来是不多的，就算出现，是先在血供相对较差的中部较为合理，而此例出现在肿物的边缘。当然，也有支持脑膜瘤的地方，就是肿物周边的水肿带相对来说是比较轻的。所以，这样一假设，考虑它为脑膜瘤，是有点悬的。
    三.其实，通过第一.二的讨论，可以提示此为脑内肿物的可能性就大大增加了。假如它是脑内肿物，显然一个来自左额叶的肿瘤，它的占位使得脑室系统、中线结构以及大脑动脉的这样移位方向都是符合常理的；来自成人额叶的肿物，胶质瘤（少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤）的可能是极大的，前者相对少见，而且并没看到一丁点的钙化出现，后者多见，肿物的强化表现，支持3、4级的星形细胞瘤，但它周边的水肿很轻，又不支持恶性的星形细胞瘤。还有，有同行提出，肿物的实性部分看成上是体积较大的囊内壁结节，结合最终的病理结果，我觉得想象得很好，很有见地。当然低级别的星形细胞瘤也可以强化，就是到底是因为图片显示问题，还是怎样，觉得此肿物的强化比较的明显，不太好接受是低级别星形细胞瘤的表现，当然，它周边较轻的水肿带是符合的。
.......

分析的非常到位，学习了

1、膀胱内充盈的尿液。
2、双侧股骨头缺血性坏死。

手术所见:肿块见完整包膜,未见明显大血管供血，病理:星形细胞瘤1---2级.。
好病例，学习了！

事后诸葛亮。
    讨论的焦点，系胶质瘤与脑膜瘤的鉴别，因为此例体积较大等因素，造成了鉴别的难度。
    一.先讨论下，那肿物后方的液性低密度影。它的形态是呈新月形的，包绕在肿物的后部；从大体轮廓上说，它与肿物外形交接上有同源性；有支持脑膜瘤的同行说，它是增宽的蛛网膜下腔，我想，侧脑室都被压成这个样，与之靠前的蛛网膜下腔还能挺住，而且能增宽，不符合常理；还有同行说，它是蛛网膜囊肿，有张力，我认为，与其认为罕见的两病并发，还不如相信它是同源的，是肿物的一部份，这个来的更实际点。而且，低密度有明显的强化缘。所以，我认为那肿物后方的液性低密度影，是属于肿物的一部分。
        二.假如，它是脑膜瘤。它确实与脑膜关系密切，再分析，它到底来源哪一部分的脑膜？假设，它来源大脑镰，不难想象，左侧侧脑室受压移位的方向应该往后，大脑前动脉应该往外往后，而事实上左侧侧脑室和大脑前动脉受压均往右侧偏移，显然假设失败。再假设，它来源于额部左侧的脑膜，不支持的是，图片显示它与邻近脑膜的交接为锐角；图像质量欠佳，反正脑膜尾征无法分辨；这么大一个脑膜瘤，虽然没有骨窗，但起码可以说颅板骨质改变是不明显的；脑膜瘤发生坏死囊变的机会本来是不多的，就算出现，是先在血供相对较差的中部较为合理，而此例出现在肿物的边缘。当然，也有支持脑膜瘤的地方，就是肿物周边的水肿带相对来说是比较轻的。所以，这样一假设，考虑它为脑膜瘤，是有点悬的。
    三.其实，通过第一.二的讨论，可以提示此为脑内肿物的可能性就大大增加了。假如它是脑内肿物，显然一个来自左额叶的肿瘤，它的占位使得脑室系统、中线结构以及大脑动脉的这样移位方向都是符合常理的；来自成人额叶的肿物，胶质瘤（少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤）的可能是极大的，前者相对少见，而且并没看到一丁点的钙化出现，后者多见，肿物的强化表现，支持3、4级的星形细胞瘤，但它周边的水肿很轻，又不支持恶性的星形细胞瘤。还有，有同行提出，肿物的实性部分看成上是体积较大的囊内壁结节，结合最终的病理结果，我觉得想象得很好，很有见地。当然低级别的星形细胞瘤也可以强化，就是到底是因为图片显示问题，还是怎样，觉得此肿物的强化比较的明显，不太好接受是低级别星形细胞瘤的表现，当然，它周边较轻的水肿带是符合的。

脑膜瘤