该病人最后确诊就是痛风。血尿酸高。
下面摘录有关痛风的诊断标准和大家一起看看。
一、 美国风湿学会关于痛风的诊断标准
1、 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或
2、 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；或
3、 具备以下临床表现、实验室检查和x线征象等12项中的6项者：
（1） 1次以上急性关节炎发作；
（2） 炎症表现在1天内达到高峰；
（3） 单关节炎发作；
（4） 患病皮肤呈暗红色；
（5） 第一跖趾关节疼痛或肿胀；
（6） 单侧发作累及第一跖趾关节；
（7） 单侧发作累及跗骨关节；
（8） 有可以痛风石；
（9） 高尿酸血症；
（10） x 线显示关节非对称性肿胀；
（11） x线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；
（12） 关节炎发作期间关节液不伴微生物培养阴性。
二、 中医对痛风的诊断标准
1、 多以单个趾指关节，瘁然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻也甚，可伴发热、头痛等症。
2、 多见中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食，吃高嘌呤事物、引酒及外感风寒等诱发。
3、 初起可单关节发病，以第一关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳廓、耳轮、指骨间出现痛风石。
4、 血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可能增高。
5、 必要时做肾b超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾脏病变情况。x线摄片检查可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐穿凿样圆形缺损。
三、 血尿酸测定
一般男性尿酸酸浓度≥420umol/l，女性≥360umol/l，即可诊断为高尿酸血症。
为确保检测的尿酸结果的正确无误，在测定血尿酸是必须注意以下事项：
1、 病人应在清晨空腹状态下抽血送检。进食后，尤其是在食荤菜或高嘌呤食物后抽血，可使血尿酸值偏高。严格地说。病人在抽血的前一天即应避免进食高嘌呤食物并禁止饮酒，特别是啤酒。
2、 停药。一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几天既应停用，例如阿司匹林、降血压药、利尿药、泰尔登等，应至少停药5天以上。
3、 抽血前不应剧烈运动。因为剧烈运动可使血尿酸增高。
4、 应多查几次。由于血尿酸浓度有时呈波性，故一次血尿酸正常不能否定高尿酸血症，多次检查结果方可靠。
有尿酸增高者，原则上均应考虑痛风之诊断，但必须符合以下几个条件：
（1） 多次测定尿酸均升高，而不是偶然一次尿酸升高。
（2） 应排除其他干扰血尿酸测定的因素
（3） 有关节炎的临床表现则诊断痛风，无关节炎及其他疾病的则诊断为高尿酸血症。
四、 自我诊断
1、 血尿酸增高伴关节炎发作；
2、 关节炎的发作多在大脚拇指关节；
3、 秋水仙碱对控制炎症有特效
4、 关节周围、耳轮或其他部位出现结节，并证明是含有尿酸盐结晶的痛风石。
一般具备2、3项是提示痛风性关节炎的最可靠依据。
五、 误诊与漏诊
痛风较易误诊，在欧美等国家，由于痛风比较常见，以至医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。在国内由于痛风比较少见，常易将痛风诊断为非痛风疾病。
痛风性关节炎易被误诊为：急性期以误诊为风湿关节炎为最多，发作期间以类风湿关节炎为常见。此外，外科医生常将痛风误诊为丹毒、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎的等。
其他关节炎易被误诊痛风的有：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合症等。 |
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发表于 2006-5-6 20:11