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男性，59岁，主诉:突发性头晕、不能言语2小时.。患者于入院前2小时无明显诱因的突然出现头晕、不能言语，右侧肢体无力，站立不稳，无发热，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无抽搐，无畏寒、发冷，在家未行特殊处理，急来我院就诊。急诊科急查头颅CT(外院)：考虑：右侧顶叶区脑梗塞；建议：随访。给予静点20%甘露醇125ml、地塞米松注射液15mg、注射用脑蛋白水解物60mg 静点，经上述处理后，门诊以"脑梗死"收住本科。病程中，患者神志清、精神差，食纳差，小便失禁。查体：T 37.2℃ P74次/分 R19次/分 Bp180/95mmHg,神志清楚，精神差，表情淡漠，平车推入病房，不能对答、仰卧体位，查体欠合作，五官端正，双侧额纹对称，颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅱ级？（患者欠配合）。生理反射存在，右侧Babinski征（+）。胸部CT：两侧胸廓对称、两肺纹理增多、紊乱，延两肺野见散在多发多发结节样密度增高影，部分呈空心样，其囊壁厚度不均匀，右肺下野见不规则大片状密度增高影较前缩小，右下肺支气管腔内见大小约12mm*11mm低密度影纵膈内及气管旁淋巴结肿大，心影及大血管未见异常；纵隔居中，左肺背侧胸膜增厚，双侧胸腔背段见弧形低密度影，最宽处约23mm，其余未见明显异常。大家看看讨论一下你们的高见。 |
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发表于 2012-10-13 10:50
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