ct片示胆囊轮廓欠光整，胆囊壁明显增厚，囊腔内壁光滑，未见壁结节影，囊内部见有多枚不规则高密度影；胆囊与周围肠壁间隙模糊，似见有软组织密度影环绕胆囊底部周围；肝门区未见肿大的淋巴结影；肝内未见异常密度灶；增强扫描示胆囊内壁光滑，肝胆间隙清晰。
诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石。
鉴别诊断：
①厚壁型胆囊癌。胆囊壁不均匀性增厚, 胆囊壁僵硬，增强后胆囊壁连续性中断；囊腔变小失去正常形态，囊内可见壁结节；胆囊周围组织界限不清；胆管扩张；可合并肝门和（或）腹膜后淋巴结肿大。
②胆囊腺肌增生症。可有胆囊壁增厚，但囊壁内有较多小囊腔；口服造影剂后可出现“花环征”为本病的特征之一。
③黄色肉芽肿性胆囊炎。为一种较少见的良性病变，ct表现为胆囊窝区软组织肿块，胆囊壁增厚、不规则，周围组织结构模糊，可合并胆囊结石。
本例患者主要是病史较长，近期明显消瘦，胆囊底部结构模糊，似见有软组织肿块影，ct诊断上考虑是否会有在慢性胆囊炎的基础上并发胆囊癌的可能性；手术结果提示胆囊周围纤维组织增生并形成慢性包裹性改变。
本例增厚的胆囊内壁光滑及肝胆间隙清楚是区别于胆囊癌的重要征象，虽然本例就其临床和ct表现来看难以完全排除胆囊癌，但其增强后的特点——内壁光滑及肝胆间隙清楚仍强烈提示为慢性胆囊炎。
[本贴已被 向医生 于 2008-12-6 12:10:02 修改过] | 
发表于 2006-3-14 05:00
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