CL2854:鼻咽癌放射性脑病：病例009

翁志蓬

男性，56岁。
主  诉：鼻咽癌放化疗后5年，头痛半年，加重4天。
现病史：患者5年余前，因“涕血半年，鼻塞1月”就诊于肇庆市人民医院，考虑鼻咽癌III期，于2007-10-23日至2007-12-24日完成放疗，同期行化疗（具体不详），后复查病灶明显缩小，之后身体较前变差，易感冒。半年前无明显诱因出现头痛，双颞部，隐痛，未予特殊诊疗。2月前出现头晕，为天旋地转感，程度较轻，仍未予特殊诊疗。21日，突然出现晕厥，不伴肢体抽搐，无口吐白沫、大小便失禁。
【备注：广东同江医院病例】

翁志蓬

手术名称：右侧额颞开颅右颞占位切除术
术中所见：局部脑皮质沟回变浅，可见一囊腔，淡黄色囊液流出，颞极底面可见一灰红色，质韧，边界欠清，血供中等的结节。在显微镜下整块切除占位连同部分颞叶约5X6X5cm。
病理诊断：（颅内肿物）呈簇状生长的扩张的薄壁血管腔，伴广泛的出血和含铁血黄色沉积，但未见典型的血管壁纤维素样坏死。病变须鉴别海绵状血管瘤伴出血和放射性脑病，鉴于患者有鼻咽癌放疗病史，不排除放射性脑病的可能，请结合临床综合考虑。
出院诊断：1、炎性肉芽肿（颞，右）；2、放射性脑病（额、颞、顶、岛，右；颞，左）；3、鼻咽癌放化疗后。

翁志蓬

放射性脑病行手术治疗的非常少见，这个患者病情进展迅速，行开颅手术其实也可以起到减压的作用。该患者除了肉芽肿外，还合并囊变。

shibing

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