[转帖]放射碘清除甲状腺残留组织rhTSH准备法可行

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放射碘清除甲状腺残留组织rhtsh准备法可行

　　意大利比萨大学的pacini等报告,对外科手术治疗后甲状腺分化癌患者,如果给予重组人促甲状腺激素(rhtsh)准备,他们可在服用甲状腺素保持正常甲状腺功能的同时,接受放射性碘治疗以去除甲状腺残留组织。该论文2005年12月29日在线发表于j clin endocrinol metab。

　　甲状腺分化癌患者手术后大多采用放射性碘去除残留甲状腺组织,但在此之前为了增加残留甲状腺细胞的吸碘率,需要停止服用甲状腺素以增强内源性tsh活性,这样往往会导致患者出现相应的甲状腺功能低下症状,影响其生活质量。

　　为了明确外源性tsh准备法的有效性和安全性,研究者开展了一项随机对照多中心临床试验。该研究共纳入45例患者,并随机分成试验组和对照组。试验组24例患者术后接受左旋甲状腺素治疗,研究者对他们施以rhtsh准备；对照组21例患者术后则不服用甲状腺素,直到其血清tsh水平高于25 mu/l。对所有患者给予3.7 gbq剂量的131碘治疗,8个月后进行颈部扫描,如果患者甲状腺床无可见放射性碘摄取,或吸碘率小于0.1%,则视为甲状腺残留组织成功清除；除该主要标准外,成功清除的次要标准为rhths刺激下血清甲状腺球蛋白浓度低于2 ng/ml。采用患者生活质量、131碘治疗剂量以及血液、组织或全身放射活性清除率等指标来衡量两种准备方法的效果。

　　结果显示,两组患者全部符合甲状腺残留组织清除主要标准；试验组和对照组中分别有96%(23例)和86%(18例)符合次要标准,两组间无显著差异(p=0.2341)。根据billewicz甲状腺功能低下症状衡量标准,试验组的预先治疗评分低于对照组(27±7对18±4,p<0.0001)。根据健康评价简表36评分的8类评分标准评价患者生活质量,试验组患者有5类评分显著高于对照组。另外,试验组患者血液放射活性比对照组低1/3。

　　研究提示:甲状腺癌术后患者接受rhtsh准备,残留甲状腺组织131碘消除率与事先进行甲状腺激素抑制者相当,但患者可获得更好的生活质量,血液放射暴露量也更少。