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作为影像医生，总会经过这样一个阶段，那就是每天写报告到底有多大意思？我们在这里反复讨论做出了诊断，但对外科医生而言，不管是什么，只要一做手术就知道了，最终的诊断也是病理科给出的，放射科何必辛辛苦苦冒着误诊的风险去做定性诊断，给出定位诊断不就好了吗？这个问题在我做主治医生开始核片的时候也遇到过，而且还引起了讨论，因为有的核片医生几乎不做定性诊断，在我统计诊断正确率的时候，定位诊断基本正确，定性诊断则相差太远，我认为这是不把自己当做医生，既然这样还要影像医生干嘛？技术员都可以做到！但仔细想想，这种看法不是没有道理，毕竟影像所做出的诊断不是金标准，外科医生所关心的也不是诊断，而是能否手术，既然这样，何必给自己套上枷锁呢？
虽然有时候，放射科的诊断对临床医生尤其是外科医生而言无关紧要，但在实际工作中，放射科的诊断却具有非常重要的作用，因为在采取治疗措施之前，要有充足的证据，而放射科的诊断就是重要的证据，如果放射科没有明确的诊断，外科贸然去手术，不出问题还好，一旦出了问题，不但病人遭受无妄之灾，而且外科医生也会惹上麻烦；对内科医生来说也一样，如果我们放射科的诊断只是炎性病变，内科到底应该如何用药呢？炎症的原因太多，细菌、结核、霉菌、病毒甚至寄生虫都会引起炎症，如果临床的化验也支持炎症但无法确定到底是什么炎症，内科医生就会找放射科医生来读片，希望得到一个具体的方向，毕竟不同致病因素所引起的炎症，其影像学表现是不同的；甚至对病理科而言也会这样，有时候外科所拿到的组织都是碎片，切片所看到的细胞甚至生化检查只能告诉病理科是某一类疾病，但却无法确定到底是什么，对于后续是否需要治疗来说，没有明确的病理诊断是不可想象的，有时候反而是影像学上具有非常典型的表现，通过与放射科医生沟通，有利于做出明确的病理诊断。
做放射科医生二十几年了，遇到过各种各样的病例，有不少病例就是因为放射科的诊断而彻底改变了命运。就拿最常见的骨折来说，现在很多骨折都是车祸或者纠纷所致，赔偿的标准甚至定刑的标准全靠放射科的诊断，但骨折真的那么好诊断吗？放射科纠纷最多的就是骨折！我处理过不少纠纷都与骨折有关，有的是因为放射科漏诊，有的是因为放射科过度诊断，有的是因为放射科诊断不确定。譬如两根肋骨骨折算是轻微伤，可以通过赔偿来解决，三根肋骨骨折就是轻伤，可以判刑了。有时候急诊的放射科医生害怕漏诊，就会把不太有把握的可疑骨折当做是骨折来出报告，公安局看到报告就抓了人去起诉，法院委托进行司法鉴定，结论是没有骨折，公安局要来找我们，所牵涉的双方也会来找我们，麻烦不少。
我自己也经历过一些事情，譬如影像上看肿瘤不大且与周围结构分界清晰，但手术中却发现已经无法手术切除，如果放射科诊断为良性肿瘤而实际上是恶性肿瘤，这一刀是否该开呢？如果放射科诊断为恶性肿瘤而实际上是良性肿瘤或者炎症，让患者失去了手术机会或者是采取了不适当的治疗措施呢？既然这样，放射科不做诊断就可以避免了吗？临床医生在进行治疗的时候，会满意放射科不做出明确诊断的报告吗？我反复强调一个观念，那就是每一份片子后面都是一个人和一个家庭，我们所给出的诊断对病人和家属而言是非常重要的。日常工作中遇到最多的腔隙性梗塞、肺小结节、椎间盘突出、半月板损伤之类，对于我们来说司空见惯，但对于每一个病人而言，却有太多的担心和疑问，到底要不要紧？需要怎样治疗？要注意些什么？会不会加重？有没有后遗症？如果是肿瘤的话，甚至会让一个家庭陷入伤痛！
我之所以强调影像医生要培养良好的思维，就在于我们的诊断应该力求反应疾病的真实状态，在于我们应该让患者和家庭对疾病有正确的认识，在于我们要给临床医生提供做出合理治疗的依据。所以我说，影像诊断是一个综合工程，应该根据病史、体检、化验和其他资料进行诊断，而不是单单依靠影像资料，“同病异相、异病同相”是我们经常会遇到的情况，所以我们要进行诊断和鉴别诊断，我们要进行定位诊断和定性诊断，因为定位有助于定性，定性也有助于定位。而一个完整的具有定位和定性的诊断，才对临床医生有更大的帮助，也会让患者最大程度受益。我自己一个朋友的妻子，肝脏内发现一个巨大占位，去很著名的肝胆医院看过，外科医生准备收进去手术，让我帮忙再看看，我说不需要开刀，观察就好了，为什么呢？我当时只问了一个问题，是否吃避孕药。这与影像诊断有关系吗？
试想一下，一个年轻的女性，身材偏胖，体检发现肝脏占位，化验指标基本都正常，不需要看肝脏的影像，就可以得出这不是肝癌的诊断，而以肝腺瘤或者局灶性增生结节的可能性更大，我再一问吃避孕药，一看片子，就知道是局灶性增生结节了，何必手术呢？停避孕药后随访两年，肿块基本消失了。虽然FNH的手术不难，但对任何一个人和一个家庭而言，肝脏切除手术绝对不是一个小手术！类似的事例太多，也让我对影像诊断更加有兴趣，有些病人问我有关腔隙性梗塞的问题，对有几个缺血灶或者腔隙灶都非常关心，下一次来随访的时候还要问我是否减少了或者减小了，有时候我都觉得很难回答。对我而言，多一个少一个有啥关系？但对病人而言却是关系很大！所以影像医生应该是精益求精，应该具有更为全面的知识，能够给患者一个合理的解释，能够给疾病一个合理的解读，能够给临床医生一个合理的解决。
我始终认为，现在把放射科作为辅助科室或者医技科室是有很大问题的，临床医生如果对影像医学的进展不知道，不懂得如何应用影像诊断来为患者和临床服务，其实并不是我们影像科的损失，而是临床科室和患者的损失。我的很多同学是临床医生，尤其是外科医生，带组开刀，收入比我们高很多，地位也远非我们影像科所能相比，有时候心中也会有些不平衡，但现在已经想得很清楚了，临床医生有他们的难处，内科医生要与患者不停沟通，外科医生非常辛苦，而且临床的风险远比放射科来得更大，从这个角度来看，影像科其实蛮好的，收入不是最低的，风险不是最大的，工作不是最苦的，面对的是高大上的仪器设备，何乐而不为呢？我现在很喜欢跟临床医生和患者沟通，目的是为了让更多的临床医生和患者知道影像科在干什么，影像医学能做什么，能够解决什么问题，能够提供怎样的帮助。而所有这一切的前提，就是全面而准确的诊断。想要做到每一次的诊断都是全面而准确的，当然要培养良好的医学思维和诊断思路，掌握影像诊断的原则，寻找影像诊断的特点。
任何时候，如果一个人只是把自己所从事的工作当做是一个职业，充其量也就是一个好职工；但如果一个人把自己所从事的工作当做是一个事业，就会成为专家和学者。医学尤其如此，需要我们当做事业来做，而不仅仅是为了赚钱养家。既然选择了影像医学，何必自怨自艾呢？当你在影像医学上做出成绩的时候，当你让更多人从影像诊断中获益的时候，你就会发现，影像医学是值得我们当做事业来全力以赴的。不管现在又多少不合理的地方，但我始终相信一点，那就是医学的不断发展是必然的趋势，医生受到全社会的尊重也是必然的结果，影像医学现在是发展最快的医学学科之一，影像医生必然会从快速发展的影像医学中获得更多的收获。 |
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发表于 2014-11-17 11:39
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发表于 2014-11-17 16:43