MRI6525：脱髓鞘病变

蒙面小猪

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【正确答案】 D 脱髓鞘病变

【分析思路与鉴别诊断】:肿瘤样脱髓鞘性病变(Tumefactivedemyelinating lesions,TDLs)是CNS脱髓鞘病的一种，因其有占位效应，影像学表现酷似脑肿瘤，故需要与脑肿瘤相鉴别。TDLs病灶大而症候少，好发于中青年，对激素治疗敏感。其与脑肿瘤的鉴别要点包括：

（1）临床表现

	TDLs	脑肿瘤
发病年龄	中青年	年龄相对较大
起病过程	急性、亚急性	隐匿、缓慢
临床症状	明显，面舌瘫、运动障碍、智能障碍、二便障碍，无视乳头水肿	症状轻，出现晚，智能受损少见，少有二便障碍，有视乳头水肿
脑脊液检查	压力轻度增高，脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)显著升高	压力明显升高，MBP正常

（2）影像检查

	TDLs	脑肿瘤
CT	低密度	等、高、低、混杂密度
MR	长T1长T2信号	长T1长T2信号
边界	较清楚	模糊
占位效应	较轻	明显
强化	团状片状强化，环形C形强化，无强化	无强化，团块状强化，环形强化
DWI	早期高信号	早期等低信号
MRS	NAA峰不低，CHO峰LAC峰降低	NAA峰降低，CHO峰升高

（3）规范化激素治疗

TDLs病灶缩小，症状改善，无明显后遗症；胶质瘤病灶无变化，水肿缩小，症状略改善；淋巴瘤病灶缩小，难以痊愈，以后又出现病灶。

（4）脑活检

对于诊断困难者，可行创伤较小的脑活检术，以明确诊断。

【小结】肿瘤样脱髓鞘性病变影像学表现有典型特点：

（1）CT呈低密度，MR呈长T1长T2信号的边界较清楚的肿块影，占位效应相对较轻；

（2）增强扫描呈开环样强化，且开口朝向皮层；

（3）DWI病变早期呈高信号；

（4）MRS CHO峰LAC峰降低。

shibing

【正确答案】 D 脱髓鞘病变