MRI6526：神经鞘瘤

蒙面小猪

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【正确答案】 神经鞘瘤

【分析思路与鉴别诊断】

此病变位于前颅窝底与筛窦区，属于脑外颅内外沟通占位，其周围骨质光滑、有硬化缘，故为良性病变。所以排除嗅母细胞瘤及转移瘤。

前颅窝神经鞘瘤：

罕见（I、II颅神经无神经鞘），其起源有多种学说，最突出特点：囊实性混杂成分多见，并有广泛的瘤周水肿，钙化少见，体积一般较大。 CT：混战等密度或低密度影，增强后实体部分可均匀增强。 骨窗+重建：可显示筛板是否被侵蚀。 MR：T1WI低信号，T2WI等或高信号，增强后呈明显不均匀强化。

最主要与嗅沟脑膜瘤鉴别： 生长部位、钙化上类似，也可以囊变。 脑膜瘤增强后：宽基底、脑膜尾征，筛板一般不被侵蚀或破坏。

此病变无宽基底及典型脑膜尾征，而且呈颅内外沟通占位，这几点为不支持脑膜瘤的方面。

血管外皮细胞瘤：影像学特征不明显，有时候与脑膜瘤鉴别困难，主要用于脑外占位表现不典型时的鉴别诊断。

【小结】

前颅窝神经鞘瘤罕见，且并非起源于第I对颅神经，当占位为边界清楚、颅内外沟通、颅骨边缘清晰，无典型宽基底及脑膜尾征时，应予考虑。

shibing

【正确答案】 神经鞘瘤