CL2884：脑动脉瘤02：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，52岁。

主 诉：突发头痛伴意识障碍3小时余

现病史：患者于3小时余前突发意识障碍，呼之不应，伴呕吐胃内容物一次，小便失禁，无双眼上翻，无肢体抽搐，无大便失禁，无口吐白沫等，20余分钟后自行醒来，醒来后自觉头晕、头痛，为持续性，性质未能描述，伴四肢麻木、乏力，家属遂送患者到外院就诊，给予急查颅脑CT提示：“蛛网膜下腔出血，双侧脑室及第四脑室积血”，给予补液等对症支持治疗，症状未见明显好转，仍有呕吐，后转至我院，转院途中曾呕吐胃内容物一次，非喷射状。

自发病以来患者精神差，未进饮食，小便失禁，未解大便，体重无明显变化。

既往史：既往于2年余前有“胃炎”，于外院治疗，具体治疗方案不详。有牛黄解毒片过敏史。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、重大外伤、输血史，否认食物史，预防接种史不详。

翁志蓬

术前CT报告：
桥小脑角池、桥前池、鞍上池、环池、四叠体池、纵裂池及双侧裂池可见条片状及铸型高密度出血影，双侧大脑半球脑沟内可见条状稍高密度出血影；双侧侧脑室稍增宽，双侧侧脑室及第三、四脑室内可见高密度积血影。双侧大脑半球、小脑及脑干结构基本对称，脑实质内未见异常密度影。余所见脑沟、裂、池稍变窄。中线结构基本居中。所见颅骨骨质未见异常。
诊断：拟蛛网膜下腔出血，脑室系统内积血，请结合临床。

术前CTA报告：
右侧大脑前动脉A1段-前交通动脉交界处见一瘤样突起，高约2.5mm，瘤颈宽约2.3mm，突向前内上方，余双侧颈内动脉各段（岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段、后膝段）、大脑中、后动脉、椎-基底动脉及左侧大脑前动脉各段走行自然，右侧后交通动脉开发，右侧大脑后动脉P1段纤细，余所见脑动脉未见明确迂曲扩张或狭窄，管壁未见明确钙化斑存在，未见血管畸形。
诊断：右侧大脑前动脉A1段-前交通动脉交界单发动脉瘤。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：右额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭、去骨瓣减压术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血：前交通动脉瘤
手术程序：
   1.全麻达成后，患者仰卧，头向左偏，常规消毒、铺巾。
   2.右侧翼点常规开颅，见硬脑膜张力偏高，脑搏动弱，显微镜下星形剪开硬脑膜。
   3.解剖侧裂达右侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池。
   4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，临时阻断夹夹闭右侧A1，解剖前交通动脉复合体，动脉瘤位于复合体的前下方，呈囊状突起，瘤颈直径约2.5mm，瘤体约3×3mm，动脉瘤发自右大脑前动脉与前交通动脉分叉处，指向左前上方，动脉瘤夹夹闭之，可见破口位于瘤顶，微电流电凝动脉瘤体，撤除临时阻断夹，临时阻断约20分钟。局部予罂粟碱盐水浸泡。
   5.严密止血，庆大霉素生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、双侧A1、A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合硬膜，去除骨瓣。留置硬膜外引流管1根，逐层关颅。术中出血约400ml，未回输自体血，未输异体血，补液约3200ml。

术后CT：

wangbingliang

脑动脉瘤02：前交通动脉瘤 ，感谢翁管分享，学习了。