CL2890：脑动脉瘤08：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，50岁。

主 诉：突发头痛、头晕伴恶心四十小时。

现病史：家属待诉约于40小时前（8月10日23时）酒后突发剧烈头痛，呈搏动样疼痛性质，持续性，伴明显头晕、恶心感，无呕吐，当时意识清醒，自主睁眼，呼唤应答准确，不伴四肢抽搐，急送至当地医院就诊，入院后急行颅脑CT检查示“蛛网膜下腔出血”，予以对症支持治疗（具体不详）后，疼痛、头晕症状较前略减轻，遂转至我院进一步手术治疗，急诊以"自发性蛛网膜下腔出血"收入院。

自起病以来，饮食尚可，外院带入尿管固定通畅，近期体力、体重无明显变化。

既往史：既往体健，高血压两年，收缩压最高时可达210mmHg，不规律服药、否认心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；“肾结石”激光碎石八年，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。“荨麻疹”六年，医院治疗（具体不详）。

翁志蓬

术前CT及CTA报告：
系“自发性蛛网膜下腔出血”复查，无旧片对比，现片示：头颅大小、形态未见异常，双侧大脑半球对称，脑实质内未见异常密度影。所见桥小脑角池、鞍上池、环池、四叠体池、双侧外侧裂池及纵裂池见高密度影填充，余脑沟裂及脑室池未见增宽、变窄。中线结构居中。脑干及小脑大小、形态、密度未见异常。颅骨骨质结构未见异常。
双侧颈内动脉颅内段、椎-基底动脉及双侧大脑前、中、后动脉造影剂充盈良好，左侧大脑前动脉A1段局部呈小囊状向右前下方突出，大小约0.17cmX0.27cm，瘤径约0.19cm，双侧椎动脉颅内段走行僵直，见局限性狭窄，余双侧颈内动脉颅内段、基底动脉、右侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉及大脑后动脉分支及属支走行尚自然，管壁尚光滑，未见明显狭窄、扩张或畸形。
诊断：1、符合临床“自发性蛛网膜下腔出血”改变。
2、拟左侧大脑前动脉A1段单发小动脉瘤。
3、双侧椎动脉颅内段改变，初拟脑动脉硬化并局部狭窄，请结合临床。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称:左额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：前交通动脉瘤
手术程序：
    1.全麻达成后，患者仰卧，头向右偏，常规消毒、铺巾。
    2.左侧翼点常规开颅，见硬脑膜张力中等，脑搏动好。
    3.解剖侧裂达左侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池，见血性脑脊液。
    4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，暴露左侧A1、双侧A2，临时阻断夹夹闭左侧A1，解剖前交通动脉复合体，发现动脉瘤位于复合体的前下方，呈囊状，约2×3mm大小，瘤颈直径约2mm，动脉瘤发自前交通动脉，指向前内下方，于动脉瘤基底部夹闭动脉瘤，检查夹闭确切，撤除临时阻断夹，罂粟碱盐水局部浸泡。
5.严密止血，生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、左侧A1、双侧A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合并生物胶粘合硬膜，留置硬膜外引流管1根，回纳骨瓣，3枚颅骨锁牢靠固定之，逐层关颅。术中临时阻断约15分钟，出血约300ml，未回输自体血，未输异体血，补液约3600ml。

术后CT：

shibing

前交通动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤08：前交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。