CL2891：脑动脉瘤09：后交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，53岁。

主 诉：突发头痛伴恶心3天余，加重2天。

现病史：患者家属代诉患者于3天余前无明显诱因出现头痛，以右颞部为重，呈间断性压榨性顿痛，自行休息后疼痛能稍有缓解，伴恶心，无呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，无面色苍白等，当时未予特殊处理，一天后疼痛逐渐加重，自行休息后头痛未能缓解，遂到当地卫生所进一步诊治，给予对症治疗（具体治疗不详），症状未能缓解，后到外院就诊，行颅脑CT检查提示：右颞叶脑出血，出血量约10ml，蛛网膜下腔出血，给予保守治疗（具体治疗不详），头痛仍未能减轻，遂到我院门诊就诊，门诊拟“自发性脑出血”收入我科。

自发病以来，精神稍差，二便正常，胃纳可，睡眠欠佳，体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT报告：
双侧小脑及脑干结构基本对称，右侧颞叶见一团块状高密度影，边界尚清晰，大小约3.7*2.6*4.0cm，CT值约60-68HU，周围脑实质见带状稍低密度影，余脑实质内未见异常密度影。右侧侧脑室受受压变扁，余脑室系统形态未见异常。各脑沟、裂、池未见扩张或变窄。中线结构基本居中。所见颅骨骨质未见异常。
诊断：右侧颞叶脑出血，出血量约20ml。

术前CTA报告：
双侧颈内动脉颅内段、椎-基底动脉及双侧大脑前、中、后动脉造影剂充盈良好，右侧后交通动脉起始部见一向后上方瘤样突起，大小约0.67cmX0.22cm，瘤颈宽约0.18cm；左侧大脑前动脉A2段起始部（与前交通动脉交汇处）可见一局限性丘样凸起，大小约0.17cmX0.18cm；右侧前交通动脉及右侧大脑后动脉P1段管腔纤细，未见明确狭窄或扩张，左侧椎动脉颅内段局部较对侧纤细，余双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前及大脑中动脉走行自然，管壁光滑，未见明确狭窄或扩张，未见血管畸形。
诊断：1、右侧后交通动脉起始部单发动脉瘤。
2、未除左侧大脑前动脉与前交通动脉交汇处小动脉瘤，请必要时DSA进一步检查。
3、胚胎型右侧大脑前动脉及右侧大脑后动脉，请结合临床。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：右额颞开颅翼点入路后交通动脉瘤夹闭、脑内血肿清除术
术后诊断：自发性脑出血（右颞叶并破入脑室）：右侧后交通动脉瘤
手术程序：
全麻达成后，仰卧位头左旋°，常规消毒铺巾，右侧翼点入路，取右额颞切口逐层切开头皮，肌肉，剥离骨膜，电钻钻孔4个，铣刀、咬骨钳开骨窗约6x7cm，咬骨钳咬除颞骨鳞部暴露中颅窝底，咬除蝶骨嵴，硬脑膜张力偏高，脑搏动弱，四周悬吊硬脑膜。显微镜下"Y"形剪开硬脑膜，见暗红色硬膜下血肿，小心清除之，量约由颞上回前部皮层造瘘达血肿腔，先清除部分脑内血肿，见脑压下降后，逆行分离侧裂池，暴露左侧颈内动脉后交通段，可见后交通起始处有瘤样突起，瘤颈宽约3mm，分叶状凸起大小约7x4mm，仔细分离动脉瘤颈，平行于载瘤动脉夹闭动脉瘤颈，夹闭过程顺利，罂粟碱盐水局部浸泡，可见颈内动脉、后交通动脉充盈良好，动脉瘤未见瘤颈残留，动脉瘤局部无渗血。然后继续清除颞叶残余脑内血肿，共计约35ml，严密止血，护士清点棉片器械敷料无误，严密缝合硬脑膜，回纳骨瓣，2枚颅骨锁牢靠固定，逐层关颅。留置硬膜外引流管1根。术中出血约300ml，未输血，补液约3000ml。

术后CT：

shibing

后交通动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤09：后交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。

lushijun

谢谢分享！学习了。