CL2893：脑动脉瘤11：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，48岁。

主 诉：突发头晕、头痛3天。

现病史：3天前患者无明显诱因出现头晕，为持续性，5分钟后出现撕裂样头痛，伴呕吐1次胃内容物，无意识障碍，无四肢抽搐，无躁动不安，无嗅觉缺失，无视力减退、视野缺损及复视，无口角歪斜及流涎，无耳鸣及听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，无四肢感觉及运动障碍，无失语及构音障碍，颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血，3天来于外院保守治疗，患者头晕、头疼症状缓解，为进一步治疗收入我科。

自发病来患者精神食欲差，无大小便失禁。

既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT报告：
头颅大小、形态无异常，双侧外侧裂池密度增高，双侧额、顶叶部分脑沟密度稍增高；双侧侧脑室后角见小片状稍高密度影；脑实质内未见异常密度影。脑沟裂未见增宽、变窄。中线结构基本居中。脑室系统无异常。颅骨骨质结构未见异常。
诊断：蛛网膜下腔出血并破入脑室系统。

术前CTA报告：
双侧椎-基底动脉、颈内动脉、大脑前、后动脉及右侧大脑中动脉走行尚自然，前交通可见一囊状动脉瘤，大小约0.35cmX0.20cmX0.21cm，呈宽基底，瘤径约约0.37cm，其右上方可见一短小动脉与右侧大脑前动脉A2段交通；右侧大脑前动脉A1段未见显示；右侧椎动脉颅内段较左侧明显纤细，与左侧椎动脉汇合处显示不清；余各动脉未见扩张或狭窄，未见畸形及其他异常。
诊断：1.拟前交通单发动脉瘤，并动脉瘤右上方迷走动脉形成可能，请结合临床。
2.右侧胚胎型大脑前动脉。
3.右侧椎动脉颅内段改变，拟先天发育可能，请结合临床。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：左额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血：前交通动脉瘤
手术程序：
   1.全麻达成后，患者仰卧，头向右偏，常规消毒、铺巾。
   2.左侧翼点常规开颅，见硬脑膜张力中等，脑搏动好。
   3.解剖侧裂达左侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池，见血性脑脊液。
   4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，暴露左侧A1、双侧A2，临时阻断夹夹闭左侧A1，解剖前交通动脉复合体，发现动脉瘤位于复合体的上方，呈囊状，约3.5×2×2mm大小，瘤颈直径约4mm，动脉瘤发自前交通动脉，指向右上方，其右上方其可见一迷走动脉与右侧大脑前动脉A2段交通，未见右侧大脑前动脉A1段，避开迷走动脉夹闭动脉瘤，检查夹闭确切，撤除临时阻断夹，罂粟碱盐水局部浸泡。
   5.严密止血，生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、左侧A1、双侧A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合硬膜，留置硬膜外引流管1根，回纳骨瓣，3枚颅骨锁牢靠固定之，逐层关颅。术中临时阻断约15分钟，出血约200ml，未回输自体血，未输异体血，补液约2300ml。

术后CT：

shibing

前交通动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤11：前交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。