CL2894：脑动脉瘤12：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，70岁。

主 诉：突发意识障碍1天

现病史：患者家属代诉患者于今晨七时许无明显诱因出现持续性前额部胀痛，意识约15分钟余由清醒转为模糊，呼唤无应答，无抽搐，眼睛半闭状，几分钟后意识转清，呼唤可睁眼，可遵嘱动作，发音单音节，四肢可见自主动作。急诊“120”送往当地医院，外院期间眼睛仍成半闭状，意识较前无明显变化，12时左右患者呕吐胃内容物两次，下午四时许患者意识障碍加重呈浅昏迷状，同时伴鼾声呼吸，急查头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，现患者家属为求进一步治疗，转至我院就诊，患者急诊以"蛛网膜下腔出血"收入院。

自发病以来，未进饮食，无大小便失禁，体重无明显变化。

既往史：既往体健，高血压三年,最高时205/105mmHg,规律服用倍他乐克、否认心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。三年前脑梗塞（症状：口角歪斜，流口水，已治愈）

翁志蓬

CTA报告：
双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前、中动脉显示清晰，走行自然，前交通动脉见瘤样突起，直径约0.27cm，瘤颈宽径约0.13cm，边界清。右侧椎动脉较左侧明显纤细，左侧椎动脉颅内段管壁可见多发钙化结节，基底动脉及双侧大脑后动脉显示清晰，走行自然，未见狭窄、闭塞及局限性扩张。
诊断：1、拟前交通动脉单发微小动脉瘤。
2、右侧椎动脉纤细，拟先天性改变。
3、左侧椎动脉硬化。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：右额颞开颅前交通动脉瘤夹闭术+右额叶部分切除术+去骨瓣减压术+脑室穿刺外引流术
术后诊断：前交通动脉瘤
手术程序：
全麻达成后，患者仰卧，头向左偏，右侧翼点入路，常规消毒、铺巾。取右额颞切口逐层切开头皮，肌肉，剥离骨膜，电钻钻孔4个，铣刀铣下骨瓣约8cmx7cm，咬骨钳咬除颞骨鳞部暴露中颅窝底，咬除蝶骨嵴，见硬脑膜菲薄，和颅骨内板粘连紧密，蛛网膜下腔广泛出血粘连，脑搏动差，张力较高。双极电凝右额脑室穿刺点表面后行脑室穿刺，脑穿针进入约5cm，见陈旧血性液体喷出，沿穿刺通道置入脑室穿刺引流管，置入约6cm，脑脊液流出通畅，间断夹闭并抬高引流管，缓慢放出血性脑脊液，使脑表面张力下降。显微镜下"弧形＋放射状"剪开硬脑膜，见侧裂池粘连较重，分离困难，遂于额下回前部切除部分出血坏死脑组织，解剖视交叉池和颈内动脉池。游离右侧颈内动脉和双侧大脑前动脉A1段，解剖前交通动脉复合体，发现动脉瘤位于复合体上，约1.5mm×2.0mm大小，瘤体指向左侧和周围结构粘连较重，未强行分离，平行大脑前动脉A1段，两枚动脉瘤夹夹闭，孤立前交通动脉和动脉瘤瘤体。严密止血，动脉瘤周围无渗血，罂粟碱盐水反复冲洗术野，至术野清亮，见双侧大脑前动脉通畅，搏动良好。护士清点器械、敷料无误后，硬膜减张缝合，右额颞骨瓣去除，硬膜外置引流管。逐层缝合骨膜，肌肉，皮下组织和皮肤。术后安返ICU。

术后CT：

shibing

前交通动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤12：前交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。