V0065:肺部CT平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.

卜一

(1)左下肺外带不规则肿块,特点:分叶征 毛刺征 空泡征 胸膜凹陷征 供应血管.
(2)双肺内布满大小不等结节,密度不均,以双下肺分布为多.
综合考虑；1 急性血播_结节大小不符合.2 慢性血播_以双上肺分布为多_不符合 3 黄铁血黄素沉着征_无心脏疾患,大小不符合,4 矽肺_结节特点以伴有弹壳样钙化为多,肺内往往并发多个钙化.5 肺内结节除上述病以外只有细支气管肺泡癌及转移癌,而发生在细支气管壁及肺泡壁上皮组织的癌,其临床主要特点为\"泡末痰\",因此该病例应考虑\"左下肺癌\"伴细支气管 肺泡粟粒性转移.

sdqzwyx

左下肺后基底段分叶状肿块，边缘毛糙，其内示不规则厚壁空洞，外与胸膜幕状粘连，近侧可见血管集束征。双肺弥漫分部粟粒性小结节影，密度较高，大小不一，边界清晰，分部较均，与血管走行一致，多个病灶与血管相连。结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。咽试纸（－），痰菌（－）。
   首先考虑：左下叶肺癌并两肺弥漫性粟粒性转移。楼主提示有颅脑ct，是否颅内也有转移？
   鉴别:
    1   肺结核（1）急性血型播散性肺结核，有三均（分布均匀、大小均匀、密度均匀），结核中毒症状明显。（2）空洞性肺结核肺内播散，原发病变多位于上肺尖后段及下叶背段，一般以支气管播散为主，均匀弥漫分部。
   2    矽肺：首先有职业病史，另外矽肺结节多位于上肺，形态多不规则，见长毛刺，周围气肿，少有空洞。
   3    结节病：一般肺门、纵隔淋巴结明显增大。

judy160954

1)左下肺外带不规则肿块,特点:分叶征 毛刺征 空泡征 胸膜凹陷征 供应血管.[br](2)双肺内布满大小不等结节,密度不均,以双下肺分布为多.[br]综合考虑；1 急性血播_结节大小不符合.2 慢性血播_以双上肺分布为多_不符合 3 黄铁血黄素沉着征_无心脏疾患,大小不符合,4 矽肺_结节特点以伴有弹壳样钙化为多,肺内往往并发多个钙化.5 肺内结节除上述病以外只有细支气管肺泡癌及转移癌,而发生在细支气管壁及肺泡壁上皮组织的癌,其临床主要特点为\"泡末痰\",因此该病例应考虑\"左下肺癌\"伴细支气管 肺泡粟粒性转移.[/quote]

守望可可

以下是引用jiajie在2006-6-23 14:02:00的发言：[br]左肺下叶后基底段胸膜下不规则肿块，边缘可见小锯齿状突起，其上部可见壁薄厚不均的小空洞，局部胸膜粘连出现胸膜凹陷征，内侧见肿块供血血管。两肺野弥漫性均匀分布粟粒状小结节影，纵隔未见明显肿大淋巴结。[br]临床女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。排除了结核中毒症状，提示为肺癌的常见症状。[br]考虑：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。[br]鉴别：肺结核，多位于两上肺及下叶背段。[br]

　　肺部弥漫性病变历来都是大家争论的焦点，这例又是如此，呵呵。
　　焦点之一：病灶是不是“三均”。我认为不是，请各位老师看下面两幅图片：


　　这俩图中的结节影明显不具备“三均”征，分布显示下肺病灶较上肺多而大，亦较上肺病灶密集，并以下肺块影周围为明显。再加上临床无结核中毒症状，咽试纸为（—）查痰（—），所以可以排除ⅱ型血播。
　　左下肺肿块影呈覃伞状，空洞内壁虽较光整，没有壁结节，但其位于肿块上部，为偏心性，更有分叶征、胸膜凹陷征、内侧见肿块供血血管等征象均提示病灶为周围型肺癌的可能性大。
　　所以，我支持jiajie老师的诊断：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。

nhrmyy

很抱歉，本应该早日上传头部ct平片，由于把u盘丢了，头的病例在u盘上，过几天我会将片子上传，不过先把头部的结果告诉大家，头部ct平扫可见颅内多发散在的和肺内的结节一样的密度影，颅内多发转移瘤。现在我把头部片子上传

[本贴已被 nhrmyy 于 2006-7-26 16:28:37 修改过]

向医生

大部分战友对这个病例的认识还是非常深刻的，一是认识到了左下肺肿块的分叶征、毛刺征、偏心性空洞、血管集束征、胸膜凹陷征，二是认识到了两肺结节影为“非三均”，这是肺癌肺内转移的特点。后来的头部ct也证实患者除了肺内转移外，还有脑内的转移，这些转移都是血行转移的。

pujunzhi

支持 肺癌肺内转移、脑转移。

shibing

肺癌肺内转移、脑转移。

dangjiancai

学习了。

jzp0434

支持左肺下叶周围型肺癌伴双肺转移，脑转移。