ct图像阅读基础
一、ct图像形成
x线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，计算机将扫描数据进行处理并重建出该层面的图像为一帧图像。一个部位包括多帧层面图像。例如，x线管围绕胸部纵轴作360度旋转并同时发射x线对胸部10mm厚度的组织进行扫描（横断面扫描），与x线管相对应的探测器接收透过该扫描层各点的x线强度，经一系列信息转换和经计算机处理，从而重建出了该层面的图像。这种扫描和重建动作的反复进行，便完成了整个胸部ct检查的多帧图像。
ct图像是由不同的灰度来表示的。灰度反映了组织对x线的吸收程度，实质是反映了组织的密度。与x线图像所示的黑白影像一样，白色表示x线高吸收区或高密度，如骨骼；黑色表示x线低吸收区或低密度，如肺部。但与x线图像相比，ct具有良好的密度分辨力，能很好地显示密度差异很小的组织和病变，这就是ct诊断应用的最大优势之一。例如，普通x线检查不能显示腹部器官，而ct检查能显示腹部器官及其病变。
组织密度高低的量的概念是ct值，单位是hu（亨氏单位）。水的ct值为0hu，骨皮质的ct值为1000hu，空气的ct值为-1000hu，各种组织和病变均有相应的ct值范围，界于-1000hu~+1000hu的2000个分度之间。
与x线检查一样，组织器官中的病变之所以能形成影像，也是由于病变与组织间存在密度差异的缘故。某些病变与组织间缺少密度差异，经过增强扫描，病变密度得以升高，从而与组织间形成对比，这种密度升高的现象称为“强化”。增强扫描是经静脉注射含碘造影剂后进行的扫描，“强化”是由于注药后经血液循环将碘剂引入局部，使局部碘浓度增加的结果。因此，ct增强扫描有助于病变的显示，还能提供病变的血供情况，对病变的定性诊断具有重要价值。
ct图像是层面图像，每一帧图像都代表了一层组织，各组织之间没有影像重叠，这是与普通x线相比的又一重要优势，因此ct定位诊断明显较普通x线准确。
二、ct图像方位
（一）轴位像（横断面像）：ct图像基本上都是人体某一部位的横断面图像，这是由于设备的特点，进行ct检查时x线围绕人体的纵轴进行360度的旋转扫描。
（二）冠状位像：部分五官扫描及少数颅脑扫描可选择冠状位，即x线围绕头部的冠状面进行360度的旋转扫描。
（三）多平面像：多平面像并非直接扫描的层面像，而是将轴面扫描信息进行图像技术处理后形成的不同方位的图像，即包括横断面、冠状面、矢状面、斜面和任意曲面图像。
三、ct图像阅读程序
（一）查对：与x线图像阅读一样，首先要查对病例图像的一般资料，避免发生差错。病人的资料如姓名、性别、年龄以及图像的资料如ct号、检查时间、层厚和层距等，都记录在每帧图格内。
（二）明确层序：ct图像包括定位像和层面像。定位像位于ct片的左上格（也有将其置于右下格者），实际是一幅x线平片。定位像上有线条影，每一线条代表了一个扫描层，线条间距为扫描层距，线条与躯干的夹角就是扫描实际角度，线条上标的数字为扫描层序。层面像为多帧，在ct片上的排列规律是根据层序，按照从左至右、由上至下的“书写习惯”排列，层序号标于每帧图格内，与定位像层序号呈对应关系。
（三）明确层厚与层距：层厚为该层图像所反映的组织厚度，层距为相邻层之间的距离，层厚与层距以mm表示。连续扫描层厚＝层距，图像显示组织连贯；间隔扫描层距＞层厚，层与层之间有部分组织信息丢失，未参预构图；重叠扫描层厚＞层距，部分组织同时参预相邻上下层图的构成。了解层厚与层距，有助于分析病变的大小及部位。
（四）明确检查方法及窗技术：ct检查方法有平扫、增强扫描、造影扫描、高分辨力扫描。就ct平扫而言，为了观察的目的，照像时选择的窗值也有不同，例如：颅脑扫描有脑窗和骨窗两种图像，分别适应于观察脑和颅骨结构；胸部扫描有肺窗和纵隔窗两种图像，分别适应于观察肺和纵隔结构。在观察分析一份ct片之前，要明确手中这份图像的检查方法和窗值，以便能正确地阅读。
（五）熟悉正常解剖：ct图像大多为横断面图像，相当于病人仰卧位，我们是处于病人纵轴的足端朝上看图。每一帧图像都显示着同一层面的多组织器官的断面。进行ct图像的阅读只有熟练掌握正常表现，才能认识异常表现，才能对病变作进一步的分析。
四、病变ct图像表现
（一）密度异常：密度改变是病变的重要迹象，病变总是以与所在器官密度不同而表现出来。在ct图像阅读时，描述病变密度，是以病变的密度与周围组织（病变所在器官）的[密度二者相比较的，通过比较，病变的密度可分为低密度、等密度、高密度和混杂密度四种。病变的密度可目测，也可以ct值量定。大多数病变都表现为这些密度异常，只有少数病变不表现为密度异常，需通过增强扫描显示和器官的其它形态改变反映出来。
（二）强化异常：增强扫描是于静脉注药后进行的扫描，阅图时判断组织或病变是否强化，是以增强扫描的图像与增强扫描前即平扫图像相比较，通过比较密度的变化（目测或ct值测定）得出所谓的“强化效应”，强化效应可按强化程度分为明显强化、轻度强化、无强化三种；按强化发生时间分为早期强化、晚期强化；按强化形态分为均匀性强化、不均匀性强化（斑片状强化或环状强化等）；组织或病变的强化与其血供相关，血供明显的组织或病变强化明显，血供不明显的组织或病变强化不明显，无血供者无强化。此外，颅内病变的强化还与病变所致血脑屏障的破坏程度相关，因为属于大分子物质的造影剂正常情况下难于通过血脑屏障，当血脑屏障破坏，造影剂后得以进入。
强化效应对于我们作疾病定性分析具有重要价值，如原发性肝癌，病灶早期强化，但维持时间短，消退迅速；肝海绵状血管瘤病灶早期强化，但维持时间长；又右脑肿瘤，恶性程度愈高，血脑屏障的破坏愈明业，强化愈明显。
（三）病变的部位：对于ct诊断很重要。如发生于颅内的肿瘤，位于脑内者以胶质瘤多见，贴于颅壁者多数为脑膜瘤，居于桥小脑角区肿瘤多为听神经瘤，鞍内肿瘤为垂体瘤等。
（四）病变的大小、数目、形态、边缘：病变的大小可通过光标测得（数字显示于同帧图上）、比例尺比测（图格上的比例尺一刻度为1cm）、根据扫描层测得（层距×层数）。与阅读x线图像一样，病变的大小、数目、形态和边缘这些都是观察分析的重要内容，因为这些指标与病变的性质关系很密切。
（五）器官的大小、形态、位置改变：对于病变的定位定性都有重要的参考价值。如肝癌可引起肝缘隆起、肝脏局部变形；脑肿瘤可引起脑室受压变形变窄，中线结构推移，幕下占位可引起幕上脑室积水性扩大等。
（六）周围组织器官的变化：每一层ct图像都显示病变所在的器官和其周围组织器官，读片时不要被明显的病变吸引而忽略周围组织的异常变化。如肝硬化时可能同时见到脾肿大、腹水；肾癌病例可能存在腹膜后转移性淋巴结肿大等。
[本贴已被 翁志蓬 于 2009-8-5 23:50:18 修改过] | 
发表于 2006-7-12 03:09
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