BG0007:正常平片报告书写－－胸部正(侧)斜位

白云溪畔

我觉得写报告一定要掌握一个原则：用词要用专业术语、简单扼要、分清主次先后，并针对临床需要为其解答！下面是我的胸片写法：
    胸廓对称，所见骨质未见明显骨折征。两肺野透亮度良好，肺纹理清晰，未见实质性病。两侧肺门影结构清晰，未见异常改变。纵隔居中，心影大小、形态正常；两膈面光整，双侧肋膈角锐利。
   诊断意见：胸部未见明显异常。

尔玛X线

我看了大家对于胸部的写法，各有各的的特点。下面是我们医院的写法，有不足之处，请大家指点。
　胸廓对称无畸形，双侧肺纹理清晰，肺透亮度正常，未见浸润灶及肿块影，（对于本片加，各肋骨未见明显骨折征像）双侧肺门不大，纵膈及心影无特殊。双侧膈面光整，双侧肋隔角清晰、锐利。

　
　　　　　　诊断意见：胸部未见确切异常。

杨军

各位老师，我习惯这样描述，请指正。
胸部正斜位片（1-2）示：双侧胸廓对称，气管及纵隔居中；双肺纹理清晰，双侧肋膈角锐利，心影不大；所示肋骨骨质连续。

wjqq

本片所见肋骨未见明显骨折征。两肺野未见主质性病变。心形大小、形态未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。

123zhangming

谢谢两位老师!这年头医生难做

眼睛

胸部后前位片示:两侧胸廓对称,气管局中,纵隔不宽,肺野清晰,肺门不大,两侧 膈面光滑且肋膈角锐利,心影形太,大小属正常范围,所见肋骨骨质完整.
印象:心.肺.膈未见明显异常.
请老师们指点!

lzdyjg

看到\"报告书写\"一栏内容很丰富,现在选用sdqzwyx老师一帖来阐述我们通常的报告\"形式\".


一般内容:                           含病人姓名\\年龄\\性别\\病区\\床位\\住院号等内容

检查名称:                           如本帖我们书写检查名称为\"胸部平片\"


检查方法:                          本帖我们在检查方法里注明\"胸部后前位,胸部右前斜15度分别投照\"


影像表现:                           同意 sdqzwyx老师的影像描述



诊断意见:                           同意 sdqzwyx老师的意见      




一般的诊断报告大同小异,但我们的报告特意注明检查方法,主要考虑有以下三点:1)检查方法是我们工作中的重点,方法正确与否,直接反映出我们的工作能力与应变能力,是基本技能熟练程度的体现.比如在工作中特殊体位的投照,造影时特殊体位的应用,ct检查时采用的不常用的基线,增强时的注射速率与延时的时间说明,介入时所选用的导管,dsa时图象采集的速率与采集时间,每次注射的剂量,mr扫描时采用的序列及位置,特殊序列的应用等等,全部在检查方法栏做一具体说明.2)从检查方法中,临床医生可以了解更多的有价值的信息,为临床提供更多的诊断信息.3)注明检查方法,对于\"对外\"的诊断报告,能为其他医院医生提供我们所开展的技术,为其他医院间接了解我们所在的科室开展的工作有个更全面了解,起到了一定的宣传作用.
赘述以上内容,错误难免,望指正!