V0094(CT):脾脏占位性病变（7cm*10cm）

lkc8963

复习相关文献＿<<放射学实践>>2006.7后再来看本例表现，大家觉得是不是有相似的表现？平扫略高密度，其内见片状高密度影；增强早期无明显强化，延时低密度灶清晰可见。当然亦有少数作者说病灶有延时强化的特点。
文图摘自如下：
病理特点：脾脏炎性假瘤病理上均表现为以大量纤维组织增生为主,间以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及单核细胞等慢性炎性细胞浸润,免疫组化cd68(巨噬或单核细胞标记物)均为阳性。其内伴以出血、含铁血黄素沉着、凝固性坏死等。脾脏炎性假瘤按组织成分分为3种类型:黄色肉芽肿(以组织细胞为主)；浆细胞肉芽肿(以浆细胞为主)；硬化性假瘤(显著纤维化)。由于脾脏本身是淋巴网状器官,脾脏炎性假瘤在病理检查中易与脾脏肿瘤混淆,免疫组化有助于鉴别,炎性假瘤cd68(巨噬或单核细胞标记物)阳性,而其它肿瘤标记物阴性有助于鉴别。
脾脏炎性假瘤的ct表现:本组病例ct平扫表现为等密度或稍低密度、其内可见散在点状高密度影(与灶性出血有关)、小片状低密度影(与凝固性坏死有关)、边界清晰(如图)。ct动态增强后各期强化不明显,其中3例增强后病灶周围可见条状低密度影,与病理发现不完整包膜一致。

脾脏炎性假瘤的mri表现:本组病例t1wi序列表现为稍低或等信号,t2wi序列为低信号,信号特点与纤维组织增生、灶性出血、凝固性坏死、含铁血黄素沉着等有关。动态增强后各期均未见强化（如图）

本组脾脏炎性假瘤ct均表现为等密度或稍低密度,并发现灶性出血所致散在点状高密度、小片状坏死所致低密度、包膜,边界清晰等征象,可提示其为良性病变,不同于脾脓肿、肿瘤等低密度改变。ct增强扫描各期可
不强化或有轻度或中度不均匀强化。
脾脏炎性假瘤的鉴别诊断：脾脏内出现边界清晰的单发肿块时,应考虑炎性假瘤的可能,并应仔细分析其影像学改变,对其与脾脏其它病变进行鉴别。脾脏疾病包括脾脏先天变异、脾脏感染性疾病(脾脓肿、脾结核、炎性假瘤)、脾脏囊性病变(脾囊肿、脾内假性胰腺囊肿及脾包虫病)、脾良性肿瘤(血管瘤、脾血管平滑肌脂肪瘤、淋巴管瘤)、脾脏恶性肿瘤(淋巴瘤、转移瘤、血管内皮肉瘤等)、脾梗塞、脾外伤等几大类。脾脏炎性假瘤主要应与脾脏肿瘤性病变鉴别。脾脏血管瘤多无包膜,并且强化较具有特征性,脾脏其它肿瘤mri t2wi序列多以高信号为主,有助于与脾脏脾脏炎性假瘤t2wi低信号鉴别。总之,虽然脾脏炎性假瘤为少见病变,但仔细分析其临床及特征性影像学表现,仍能作出正确诊断。

aosangwa

以下是引用腾龙阁在2006-10-2 2:32:00的发言：[br]脾脏炎性假瘤是由多种细胞成分组成而形成纤维化的炎性肿块，脾脏炎性假瘤发病年龄无特异性，可发生于任何年龄，临床表现一般为左上腹不适、疼痛或偶为体检时发现，一般无发热性炎症的临床表现。[br]    脾脏炎性假瘤病因及发病机制尚不清楚，可能与eb病毒感染，自身免疫反应有关，也有学者认为，本病是由一种内源性或外源性过敏原引起的变态反应，少数学者认为，可能与外伤、贫血等因素产生的非特异性反应有关。[br]    病理以大量纤维组织增生，间以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及单核细胞等慢性炎性细胞浸润，伴以灶性出血，凝固性坏死，含铁血黄素沉着等。脾脏炎性假瘤按组织成分分为3种类型：黄色肉芽肿(以组织细胞为主)，浆细胞肉芽肿(以浆细胞为主)，硬化性假瘤(显著纤维化)，由于脾脏本身是淋巴网状器官，脾脏炎性假瘤在病理检查中易与脾脏肿瘤混淆，免疫组化有助于鉴别。[br]    脾脏炎性假瘤的mri表现：t1wi序列表现为低或等信号，t2wi序列为低信号，信号特点与纤维组织增生、灶性出血、凝固性坏死、含铁血黄素沉着等有关；ct表现：ct平扫表现为等密度或稍低密度，边界清晰的肿块，其内可见散在点状高密度出血灶，小片状低密度坏死区；ct及mri动态增强后各期强化不明显，ct、mri可见病灶周围有不完整包膜。[br]    脾脏内出现边界清晰的单发肿块时，应考虑炎性假瘤的可能，并应仔细分析其影像学改变，对其与脾脏其它病变进行鉴别。脾脏疾病包括脾脏先天变异，脾脏感染性疾病(脾脓肿、脾结核、炎性假瘤)，脾脏囊性病变(脾囊肿、脾内假性胰腺囊肿及脾包虫病)，脾良性肿瘤(血管瘤、脾血管平滑肌脂肪瘤、淋巴管瘤)，脾脏恶性肿瘤(淋巴瘤、转移瘤、血管内皮肉瘤等)，脾梗塞，脾外伤等几大类。脾脏炎性假瘤主要应与脾脏肿瘤性病变鉴别，脾脏血管瘤多无包膜，并且强化较具有特征性，脾脏其它肿瘤mrit2wi序列多以高信号为主，有助于与脾脏炎性假瘤t2wi低信号鉴别。如果能有mri的图片就更好了。（综合文献摘录）[br][br][br]

[本贴已被 腾龙阁 于 2006-10-2 2:37:53 修改过]

ssl1_1

好啊,这个结果是情理之中意料之外啊.

mzjctmr

罕见病例，值得学习，该肿瘤见包膜形成，静脉轻度强化，真是值得仔细斟酌的，多谢楼主！！！

zjh196425

我支持“ysxyy”的观点：“男，35岁；左上腹部不适月余，b超提示脾脏占位性病变
我倒觉得huangaiying1   zhanyong说的有道理，本例我不太支持血管瘤诊断；
1、病变较大，从图片上看其直径有8cm，呈圆球形，很规则，这样的血管瘤形态似乎有些少见；
2、其强化不太对劲，平扫呈略高密度，动脉期低于正常脾脏密度，而静脉期也呈现略低密度，因为没有延迟扫描我们并没有看见其和脾脏呈现等密度的表现；
3、尤其是病变在强化中均呈现均质表现，值得怀疑，这么大的血管瘤怎么不表现为从中心/外周向外/向内填充呢？
4、病灶邻近部位可见供血血管，我们为什么只考虑到血管瘤的畸形血管而不考虑为肿瘤的瘤血管呢？
5、至于定性，实在是很难，不过我认为淋巴瘤不能除外；”
考利：1包膜下血肿，2 炎性假瘤，3 淋巴瘤。4不典型血管瘤不排出

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平扫示脾脏类圆形略高密度软组织肿影,边界隐约可见,内见有条状高密度影。动脉期边缘线状强化,与正常脾实质分界清楚,静脉期和脾脏密度基本一致,呈等密谋改变，与脾脏分界不清。
考虑良性肿瘤:血管瘤可能性大,淋巴瘤待除。

向医生

总结：脾脏炎性假瘤是一种少见的良性增生性肿瘤样病变, 是由多种细胞成分组成而形成的纤维化炎性肿块；病理上以大量纤维组织增生为特征,间以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及单核细胞等慢性炎性细胞浸润，伴以灶性出血、凝固性坏死、含铁血黄素沉着等。其病因尚未明确,可能与eb 病毒感染、免疫反应、外伤、或者感染有关。
    临床表现除左上腹疼痛或不适外，无发热等一般性炎症的临床表现,亦无身体其它部位炎症病史；偶为体检时发现多见。
    ct表现：平扫表现为软组织密度肿块，边缘清楚或模糊，密度不均匀；部分可见钙化及斑点状出血灶，增强扫描动脉期肿物无明显强化,与明显不均质增强的脾实质呈强烈对比。在静脉期或延迟期,病变可有轻度或中度不均匀增强。
    鉴别诊断：（1）脾淋巴瘤:一般多发,单发者可有轻度增强,钙化较为少见。②脾血管瘤:ct 平扫与炎性假瘤表现相似,但血管瘤有典型的增强表现，即“快进慢出”征象；脾脏炎性假瘤与血管瘤的区别在于前者早期无强化,且延迟期始终未变成等密度。③脾转移瘤: ct平扫多为低密度, 强化不明显,可出现“靶心”征或“牛眼”征,常有原发肿瘤,脾外淋巴结肿大,少有钙化等可资鉴别。

pujunzhi

V0094病理结果：脾脏炎性假瘤 。学习了！

shibing

脏炎性假瘤是由多种细胞成分组成而形成纤维化的炎性肿块，脾脏炎性假瘤发病年龄无特异性，可发生于任何年龄，临床表现一般为左上腹不适、疼痛或偶为体检时发现，一般无发热性炎症的临床表现。[br] 脾脏炎性假瘤病因及发病机制尚不清楚，可能与eb病毒感染，自身免疫反应有关，也有学者认为，本病是由一种内源性或外源性过敏原引起的变态反应，少数学者认为，可能与外伤、贫血等因素产生的非特异性反应有关。[br] 病理以大量纤维组织增生，间以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及单核细胞等慢性炎性细胞浸润，伴以灶性出血，凝固性坏死，含铁血黄素沉着等。脾脏炎性假瘤按组织成分分为3种类型：黄色肉芽肿(以组织细胞为主)，浆细胞肉芽肿(以浆细胞为主)，硬化性假瘤(显著纤维化)，由于脾脏本身是淋巴网状器官，脾脏炎性假瘤在病理检查中易与脾脏肿瘤混淆，免疫组化有助于鉴别。[br] 脾脏炎性假瘤的mri表现：t1wi序列表现为低或等信号，t2wi序列为低信号，信号特点与纤维组织增生、灶性出血、凝固性坏死、含铁血黄素沉着等有关；ct表现：ct平扫表现为等密度或稍低密度，边界清晰的肿块，其内可见散在点状高密度出血灶，小片状低密度坏死区；ct及mri动态增强后各期强化不明显，ct、mri可见病灶周围有不完整包膜。[br] 脾脏内出现边界清晰的单发肿块时，应考虑炎性假瘤的可能，并应仔细分析其影像学改变，对其与脾脏其它病变进行鉴别。脾脏疾病包括脾脏先天变异，脾脏感染性疾病(脾脓肿、脾结核、炎性假瘤)，脾脏囊性病变(脾囊肿、脾内假性胰腺囊肿及脾包虫病)，脾良性肿瘤(血管瘤、脾血管平滑肌脂肪瘤、淋巴管瘤)，脾脏恶性肿瘤(淋巴瘤、转移瘤、血管内皮肉瘤等)，脾梗塞，脾外伤等几大类。脾脏炎性假瘤主要应与脾脏肿瘤性病变鉴别，脾脏血管瘤多无包膜，并且强化较具有特征性，脾脏其它肿瘤mrit2wi序列多以高信号为主，有助于与脾脏炎性假瘤t2wi低信号鉴别。如果能有mri的图片就更好了。（综合文献摘录）[br][br][br]

shibing

平扫脾脏内示单发的类圆形略高密度灶,边界欠清楚,内见有条状高密度影。动脉期边缘强化,静脉期和脾脏密度基本一致,且均质，与脾脏分界不清。
首先考虑血管瘤。
鉴别：淋巴瘤往往伴有其它部位的淋巴结肿大。