V0095:上腹部病例，请讨论

森哥 · 发表于 2006-10-2 22:15

zhanyong老师动作真快，看图的时候还没出结果，看到最后25楼，结果居然出来了，
没啥说的，想提个可能很肤浅的问题，胰尾部坏死灶和脾动脉假性动脉瘤的怎么分界？
再一个平扫病灶壁的钙化两天就可以形成吗？？

国王 · 发表于 2006-10-5 05:26

1,胆囊内斑片样高密度影考虑胆囊结石,胆囊炎,
2胰尾肿大,密度减低,肾前筋膜增厚,考虑坏死性胰腺炎
3脾门区高密度强化影与血管密度一致,考虑来源脾动脉病变

lkc8963 · 发表于 2006-10-5 06:37

本来还想说几句的，但是大家观察仔细，解释合理，尤其是吕版的几个为什么及其精妙诠释，弄得我没有什么好说的了，呵呵，向大家学习！！

xn2ylwg · 发表于 2006-10-8 01:10

向吕军浩学习,
1,胆囊内斑片样高密度影考虑胆囊结石,胆囊炎,
2胰尾部肿大,密度减低,胰管扩张,肾前筋膜增厚,考虑坏死性胰腺炎
3脾门区病灶强化呈高密度强化改门类与脾动脉血管强化一致,考虑来源脾动脉病变,(假性动脉瘤形成.)

过江龙 · 发表于 2006-10-8 23:34

向吕老师学习！重新复习一遍他的精辟论述！！！

胰尾部团块状影，似有包膜，与胰尾分界清，不像胰腺来源。胰腺的肿瘤都无特意性症状，富血供胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘瘤、巨淋巴结增生生症都不会剧痛。
当只有动脉显影的时候，胰尾部的肿块已与动脉同步显影了，而且强度与动脉相当，前面所有富血供的肿瘤的强化都不会这么快，这么强，所以考虑病灶为动脉来源是顺理成章的。许多战友都认同。
那么一个大胆的推断：症状突然加重三小时，是否为胰腺炎胰液外渗后，累及脾动脉，引起内膜撕裂，而形成了假性动脉瘤？再找依据：病灶高密度部分为椭圆型，象血管，而后方的尖状突起，为破口？周围的无强化部分为血栓？平扫时病灶周缘一圈高密度影，为血液进入假腔？
综上所述诊断为：
胆源性胰腺炎，胰腺炎相关性脾动脉假性动脉瘤。

zjh196425 · 发表于 2006-10-10 00:21

该病例诊断一班没有问题：胆囊泥砂样结石可以确定。但本次“疼痛以左上腹部疼痛两天，加剧3小时入院”，应该考利胰腺炎所致，平扫或增强基本清楚。在作个试验室检查就可以明确诊断。我要说的是:该病例还应该作us检查，胆囊病变以us正确性较高，ct有其局限性。几年前，中华放射杂志曾讨论过，虽然当时认为胆囊口服ct效果较好，但经过多年的实浅，胆囊病变的诊断还是us较好，us专家及我们影像学都这样认为。另外胰腺炎的诊断该病例临床及ct都比较明确。诊断应该没有问题，关键是还需要作血尿定粉酶检查。

向医生 · 发表于 2006-10-17 21:49

总结：假性动脉瘤是胰腺炎少见而严重的并发症。急性或慢性胰腺炎均可并发假性动脉瘤,以慢性胰腺炎多见。
胰腺炎时胰蛋白酶及胰弹性蛋白酶腐蚀胰腺周围血管,当动脉部分破裂出血形成血肿后,血肿外层可形成机化的纤维组织,当动脉破口仍与血肿腔相通时,形成假性动脉瘤。假性动脉瘤不具备正常的血管壁结构,其瘤壁为血管内膜或周围纤维组织,其内容物为血凝块或机化,瘤壁与血管相通。被累及的血管以脾动脉最常见,其次为胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉及其分支,胰横动脉少见。
假性动脉瘤在未破裂之前一般不会引起特异性症状，瘤体较大时偶尔可触及搏动性肿块；主要表现为原发病的症状和体征。
本病诊断主要依赖影像学检查：dsa、血管造影、ct、彩色多普勒等。病灶增强扫描时ct表现特点为：ct值与同层面腹主动脉一致；薄层扫描可见病灶与脾动脉关系密切。

pujunzhi · 发表于 2012-6-24 00:53

公布v0095病例结果：1、胰腺炎，胰尾部坏死；脾动脉假性动脉瘤形成； 2、胆囊泥沙样结石。
谢谢楼主！

shibing · 发表于 2012-8-4 06:44

1、胰腺炎，胰尾部坏死；脾动脉假性动脉瘤形成； 2、胆囊泥沙样结石。
谢谢楼主！

shibing · 发表于 2016-6-6 15:40

胆囊泥砂样结石可以确定,疼痛原因也可能是结石发作.但患者疼痛主要是左上腹部.与右上腹的胆囊结石不符合.故本人认为；胰尾区与脾门之间团片影是造成疼痛的主要原因
.胰尾部稍低密度占位性病变增强后明显强化，强化幅度几乎同血管，边缘见小斑状等密度不强化影，胰腺周围间隙结构尚清晰，未见渗出性改变。鉴于胰腺恶性肿瘤一般为相对乏血管肿瘤，因此分析该占位性病变不像恶性病变多考虑:富血供的胰岛细胞瘤_破裂出血.

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